二、骨盆底

骨盆底由多层肌肉及筋膜组成，封闭骨盆出口，为尿道、阴道及直肠所贯穿，承托并保持盆腔器官（如内生殖器、膀胱及直肠等），使之位于正常位置。若骨盆底结构和功能出现异常，可导致盆腔脏器膨出、脱垂或引起功能障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。

骨盆底前面为耻骨联合和耻骨弓，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两个三角区。前者为尿生殖三角，又称尿生殖区，向后下倾斜，有尿道和阴道通过；后者为肛门三角，又称肛区，向前下倾斜，有肛管通过。

（一）骨盆底组织

骨盆底组织分为3层，即外层、中层和内层。

1.外层  由会阴浅层筋膜及深面的3对肌肉与肛门外括约肌组成。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面有球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及肛门外括约肌组成浅肌肉层。球海绵体肌又称阴道括约肌，位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向前附着于阴蒂海绵体根部，向后与肛门外括约肌互相交叉混合，收缩时能紧缩阴道。坐骨海绵体肌从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。会阴浅横肌自两侧坐骨结节内侧面中线汇合于中心腱。肛门外括约肌为围绕肛门的环形肌束，前端汇合于中心腱。

2.中层  即泌尿生殖膈。由上、下两层坚韧的筋膜及一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及环绕尿道的尿道括约肌组成，覆盖于耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带，尿道及阴道由此穿过。

3.内层  即盆膈，为骨盆底最里层且最坚韧的一层，由肛提肌（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌）及其内、外面各覆一层筋膜所组成，有尿道、阴道及直肠穿过。肛提肌起于骨盆前壁和侧壁，斜向内下方，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带，左右交汇成漏斗状。肛提肌收缩时可括约直肠与阴道，并上提肛门。每侧肛提肌从前内向后外由3部分组成，即耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌。耻尾肌为肛提肌的主要部分，位于最内侧，肌纤维从耻骨降支内面绕过阴道、直肠，向后终止于尾骨，其中有小部分肌纤维终止于阴道和直肠周围，此层组织受损伤可导致膀胱、直肠膨出。髂尾肌为居中部分，从腱弓（即闭孔内肌表面筋膜的增厚部分）后部开始，向中间及向后走行，与耻尾肌汇合，再经肛门两侧至尾骨。坐尾肌为靠外后方的肌束，自两侧坐骨棘至尾骨与骶骨。肛提肌有加强盆底托力的作用，又因部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，还有加强肛门与阴道括约肌的作用。

（二）会阴

会阴有广义和狭义之分。广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前起于耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指位于阴道口及肛门之间的软组织，厚3~4cm，由外向内逐渐变窄呈樱状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。会阴组织有很大的伸展性，妊娠期组织变软；分娩时，其厚度可由非孕期的3~4cm变成薄膜状，有利于分娩的进行。分娩时需要保护会阴组织，避免发生会阴裂伤。