一、骨盆

骨盆是胎儿娩出的骨产道，骨盆的结构、形态及其骨间径与分娩密切相关。

（一）骨盆的基本构造（图14 -1）

1.骨髂  骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨所组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由5~6块骶椎融合而成，呈三角形，它的上缘向前明显突出形成骶岬，是妇科腹腔镜手术的重要标志之一，亦是产科骨盆内测量对角径的重要据点。尾骨由4~5块尾椎组成。

2.关节  骨盆关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。在髋骨前方的两耻骨之间由纤维软骨连接，称为耻骨联合。妊娠期间，耻骨联合在一定女性激素的作用下可松动，在分娩过程中有利于胎儿的娩出。耻骨两降支构成耻骨弓，其角度平均为90°~100°。在骨盆后方由骶骨和两侧髂骨相接，形成骶髂关节，此关节很坚韧。尾骨上缘与骶骨相连形成骶尾关节，其有一定的活动度，分娩时下降的胎头可使尾骨向后移动，能够加大骨盆出口的前后径。若骨折或病变可使骶尾关节硬化，尾骨翘向前方，导致骨盆出口狭窄，影响分娩。

3.韧带  在连接骨盆各部之间有两对重要的韧带，均自骶骨背外侧面发出，分别止于坐骨结节及坐骨棘，称骶结节韧带及骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受女性激素的影响，韧带松弛，使各关节有一定的伸展性，有利于胎儿的分娩。

（二）骨盆的分界（图14 -2）

以耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘连线为界，骨盆分成两部分。上部分为假骨盆（大骨盆），下部分为真骨盆（小骨盆）。假骨盆的前方为腹壁下部组织，两侧为髂骨翼，后方为第5腰椎。假骨盆与产道无直接关系，但其某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆是胎儿娩出的骨产道，可分为3个部分：骨盆入口、骨盆腔及骨盆出口。骨盆腔为一前壁短、后壁长的弯曲管道，前壁是耻骨联合和耻骨支，后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘及骶棘韧带。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，在产程中是判断胎先露下降程度的重要骨性标志，两坐骨棘连线的长度即坐骨棘间径，是中骨盆最短的经线。

（三）骨盆的类型

根据骨盆的形状，分为4种类型。

1.女型  骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘间径10cm。此型最常见，为女性正常骨盆，最适宜分娩，我国妇女占 52%~58.9%。女型骨盆的典型特征是盆腔浅而宽，入口、出口均比男型骨盆大，耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，骶骨宽而短，弯度小。

2.扁平型  骨盆入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直后翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅。此较常见，我国妇女占23. 2%~29%。

3.类人猿型  骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均缩短，且入口前后径大于横径。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骨盆的骶骨往往有6节，此型较其他类型深。我国妇女占14. 2%~18%。

4.男型  骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄，呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。骨盆腔呈漏斗形，往往造成难产。此型少见，我国妇女仅占1%~3. 7%。

骨盆的形态、大小除有种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。上述4种基本类型只是理论上的归类，临床所见多为混合型骨盆。

（四）骨盆腔主要的平面结构

骨产道在分娩过程中无明显变化，但其形状和骨间径线的大小与能否顺利分娩密切相关。可将真骨盆分为3个平面，以进一步了解胎儿分娩的过程（图14 -3）。

1.骨盆入口平面  呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘，

共有4条径线。

（1）入口前后径  称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均长约11cm，其长短与分娩关系密切。

（2）入口横径  两髂耻缘间的最大距离，平均长约13cm。

（3）入口斜径  左右各一。左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径。平均长约12. 75cm。

2.中骨盆平面  是骨盆腔最狭窄的部分，亦是骨盆最小平面，在产科有重要临床意义。其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。其有2条径线。

（1）中骨盆前后径  耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均长约11.5cm。

（2）中骨盆横径  即坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均长约10cm。两侧坐骨棘连线为产程中了解胎头下降的重要标志。

3.骨盆出口平面  为骨盆腔下口，实际上是由前后两个不在同一平面的三角形所组成，前三角平面顶端为耻骨联合下缘，侧边为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。其有3条径线。

（1）出口前后径  耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均长约11.5cm。

（2）出口横径  也称坐骨结节间径，是两坐骨结节间的距离，平均长约9cm。是胎先露部通过骨盆出口的径线。

（3）出口后矢状径  骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均长约8. 5cm，后矢状径在产科临床上甚为重要，当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和＞15cm时，一般正常大小胎儿可通过后三角区经阴道娩出。

（五）骨盆轴

骨盆轴亦称产轴，是连接骨盆各个平面中心点所形成的一条假想曲线，其上段向下向后，中段向下，下段向前向下，分娩时胎儿沿此轴娩出（图14-3）。