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妊娠期阴道少量流血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹坠胀者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”等。
本病首见于《金匮要略方论·妇人妊娠病脉证并治》，其中有因㿂病而致胎漏的记载并提出 “下其㿂”的治则治法。隋代《诸病源候论》指出“漏胞者……冲任气虚，则胞内泄露”。明代《济阴纲目》补充了其发病原因并提出了胎漏主要治则“胎漏宜清热”。清代《医林改错·少腹逐瘀汤说》则提出血瘀致胎漏的治法。
本病以孕后阴道少量出血，而无腰酸腹痛为临床特征。若病情发展，出现腰酸腹痛下坠，则为胎动不安。
西医学妊娠早期的先兆流产和妊娠中晚期的前置胎盘出血，可参照本病辨证论治。
【病因病机】
本病主要发病机理是冲任不固，不能摄血养胎。常由气虚和血热所致。
1.气虚 素体虚弱，或大病久病损伤正气，或孕后饮食劳倦、思虑过度伤脾，气血生化不足，气虚则统摄无权，冲任不固，发为胎漏下血。
2.血热 素体阳盛血热，或七情郁结化热，或外感邪热，或阴虚内热，热扰冲任；或孕后阴血下聚养胎，阴血更虚，血热更甚，热伏冲任，迫血妄行，冲任不固，以致胎漏。
【诊断】
1.病史 有停经史，或有早孕反应。
2.症状 妊娠期间出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹坠胀。
3.检查
（1）妇科检查 子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合。
（2）辅助检查 ①尿妊娠试验阳性。②超声检查：提示宫内妊娠，可见完整妊娠囊，或有原始心管搏动，或有胎心音或胎动存在。
【鉴别诊断】
1.激经 胎漏与激经共同点均是妊娠后出现少量阴道流血，而无腰酸腹痛，妇科检查提示子宫增大符合妊娠月份；妊娠试验阳性；超声检查胚胎或胎儿发育无异常。不同点在于胎漏出现
的阴道流血是无规律的，其停止亦无确定时间；而激经的出血是有规律的，孕后在相当于月经期时，有少量阴道流血，无损于胎儿生长、发育。
2.胎死不下 有早孕史，可伴少量阴道流血，孕中期不见小腹增大，未觉胎动；已觉胎动者后胎动消失。妇科检查子宫小于妊娠月份，宫口未扩张；妊娠试验阳性或阴性；超声检查无胎心、胎动，或胎头不规则变形。
3.崩漏 多发生在青春期和绝经前，亦可发生在育龄期，可表现为停经数月后出现不规则子宫出血，往往无腹痛。妊娠试验阴性；超声示宫内宫外均未见妊娠囊。
本病之阴道流血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，若经保胎治疗仍流血难止者，应在常规消毒下做妇科检查，查看宫颈有无宫颈息肉或其他宫颈占位引起的出血。
【辨证论治】
（一）辨证要点
辨证时要根据阴道流血的量、色、质，结合全身症状、舌脉辨其虚与热。血色淡红，质清稀，伴神疲乏力，气短懒言者，多属气虚；色深红或鲜红，质稠，伴口燥咽干，大便秘结，多属血热。
（二）治疗原则
本病治法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用益气、清热等法。若经治疗阴道出血迅速控制，多能继续妊娠。若发展为胎损难留应下胎益母。但治疗过程中若有他病，应遵循治病与安胎并举的原则。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：妊娠期间，阴道少量下血，色淡红，质清稀；神疲乏力，少气懒言，面色㿠白；舌淡，苔薄白，脉滑无力。
证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，故阴道下血；气虚火衰，血失温煦，不能化赤为血，故血色淡红、质清稀；气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚阳气不布，故面色㿠白；舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。
治法：益气养血，固冲止血。
方药：固下益气汤（《临证指南医案》）。
固下益气汤：人参、白术、熟地黄、阿胶、白芍、炙甘草、砂仁、艾叶炭。
方中人参、白术、炙甘草补中益气，固摄冲任；熟地黄、白芍、阿胶、艾叶炭养血益阴，止血安胎；砂仁理气安胎，补而不滞。诸药相合共奏益气养血、固冲止血之功。
2.血热证
主要证候：妊娠期间，阴道少量下血，色深红或鲜红，质稠；心烦不安，口燥咽干，手心烦热，或有潮热，小便短黄，大便秘结；舌红，苔黄干，脉滑数。
证候分析：热伏冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠；热扰心神，故心烦不安；热伤阴津，故口燥咽干，手心烦热，或有潮热，小便短黄，大便秘结；舌红，苔黄干，脉滑数，为阴虚血热之征。
治法：滋阴清热，养血安胎。
方药：保阴煎（《景岳全书》）（方见月经过多）
【临证要点】
胎漏主要表现为妊娠期少量阴道出血，诊断时必须排除胎死不下及激经等，以及全身性和器质性疾病引起的阴道出血。
胎漏是妊娠病，临床应首辨胚胎、胎儿是否存活。在整个治疗过程中应根据症状及体征，结合血hCG测定及超声检查以观察病情变化。若病情进一步发展，阴道流血并出现腰酸、腹痛、小腹坠胀，则按胎动不安处理；若动态观察血hCG值下降，超声检查提示胚胎或胎儿死亡，则按胎死不下处理；若阴道流血量逐渐增多，腰酸腹痛逐渐加重，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，则为胎殒难留，当按堕胎、小产处理。
【预后与转归】
胎漏经积极治疗后，大多可继续正常妊娠，分娩健康胎儿。若安胎失败，均应尽快去胎益母，随后积极查找原因。若为父母遗传基因缺陷或胚胎基因缺陷等，非药物或手术所能奏效。若为其他病因应经药物或手术纠正后，方可再次怀孕，以免滑胎病的发生。
【文献举要】
《陈素庵妇科补解·胎前杂症门》：妊娠经血不时而下，名曰漏胎。盖冲任二经气虚，则胞内泄不能制其经血，故血不时下也。
《女科经纶·卷三》引朱丹溪语曰：胎漏多因于血热，然有气虚血少者。故《良方》论有下血服凉血药，而下血益甚，食少体倦，此脾气虚而不能摄血也。
