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每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称为“经行吐衄”，又称“倒经”“逆经”。
“经行吐衄”一词，最初见于《医宗金鉴·妇科心法要诀》，《傅青主女科》谓之“经逆”，《叶氏女科证治》称之为“逆经” “倒经”。早在宋代《女科百问》中就阐明了“吐血、衄血、齿衄、舌上出血、汗血”的发生机理。李时珍《本草纲目·妇人月水篇》提出：“有行期只吐血、衄血者，或眼耳出血者，是谓逆行。”傅青主则认为“肝气之逆”为本病病机，在治疗上主张“平肝以顺气，而不必益精以补肾”。
西医学的代偿性月经等可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
本病主要病机为血热而冲气上逆，迫血妄行所致。出于口者为吐，出于鼻者为衄。临床以鼻衄为多。常由肝经郁火和肺肾阴虚所致。
1.肝经郁火 素性抑郁，或暴怒伤肝，肝郁化火，冲脉附于肝，肝移热于冲脉，当经期血海充盈，冲气旺盛，血海之血随冲气逆上而为吐血、衄血。
2.肺肾阴虚 素体阴虚，经行之际，阴血下溢，阴血亏虚，虚火上炎，灼肺伤络，络损血溢，以致吐衄。
【诊断】
1.病史 有精神刺激或鼻咽部炎症病史。
2.症状 每逢经前1~2日，或正值经期，也有少数在经将净时，出现吐血或衄血，血量多少不一，多伴月经量减少，甚则无月经，连续2个月经周期以上。
3.检查
（1）体格检查 详细检查鼻、咽部，气管、支气管、肺、胃等黏膜及口腔、牙龈有无病变，必要时可行活组织检查，以排除恶性肿瘤及炎症所致出血。
（2）妇科检查 无异常。
（3）辅助检查 胸部X线、纤维内窥镜检查以排除鼻、咽部及气管、支气管、肺、胃等器质性病变。
【鉴别诊断】
本病应与内科吐血、衄血相鉴别。内科吐血、衄血常有消化道溃疡、肝硬化病史，或有血小板减少性紫癜病史等。其吐血、衄血与原发病的发作和加重有关，出血与月经周期无直接联系。血常规检查结果显示血小板减少，皮下常有瘀点、瘀斑。经行吐衄发生在经前或经期，血量多少不一，发作时可有月经量明显减少或无月经。吐衄随月经干净而停止，呈周期性出现。实验室检查多无明显异常。
【辨证论治】
（一）辨证要点
本病有虚证与实证之不同。实证为经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红。虚证为经期或经净时吐血、咯血或衄血，量少，色暗红。
（二）治疗原则
本病因血热气逆而发，与经前经期冲气偏盛有关，治疗应本着“热者清之”“逆者平之”的原则，以清热降逆、引血下行为主，或清肝泻火，或滋阴降火。不可过用苦寒克伐之剂，以免耗伤气血。
（三）分型论治
1.肝经郁火证
主要证候：经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红；月经提前，量少甚或不行；心烦易怒，两胁胀痛，口苦咽干，头昏耳鸣，尿黄便结；舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：素性抑郁，或恚怒伤肝，肝火炽盛；肝司血海，冲脉隶于肝，经行血海气盛，血海之血随冲气夹肝气上逆而致经行吐衄；火盛则血色鲜红；肝郁化火，则心烦易怒，口苦咽干；肝气郁结，则两胁胀痛；肝火上扰清窍，则头晕耳鸣；热盛伤津，则尿黄便结。舌红苔黄，脉弦数，皆为肝热内盛之征。
治法：清肝泻火，调经止衄。
方药：清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材）。
清肝引经汤：当归、白芍、生地黄、牡丹皮、栀子、黄芩、川楝子、茜草、牛膝、白茅根、甘草。
方中当归、白芍养血柔肝；生地黄、牡丹皮凉血清热；栀子、黄芩清热降火；川楝子疏肝理气；茜草、白茅根佐生地黄以增清热凉血之功；牛膝引血下行；甘草调和诸药。
若兼小腹疼痛拒按，经血不畅有块者，为瘀阻胞中，于上方加桃仁、红花以活血祛瘀止痛。
2.肺肾阴虚证
主要证候：经前或经期吐血、衄血，量少，色鲜红；月经每先期，量少；平素可有头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，潮热咳嗽，咽干口渴；舌红或绛，苔花剥或无苔，脉细数。
证候分析：素体肺肾阴虚，虚火上炎，经行后阴虚更甚，虚火内炽，损伤肺络，故血上溢而为吐衄；阴血虚则血量少，色鲜红；虚火内盛，热伤胞络，故月经先期，量少；阴虚内热，故头晕耳鸣，手足心热，潮热，两颧潮红；灼肺伤津，则咽干口渴，咳嗽。舌红或绛，苔花剥或尤苔，脉细数，为阴虚内热之征。
治法：滋阴养肺。
方药：顺经汤（《傅青主女科》）加牛膝。
顺经汤：当归、熟地黄、沙参、白芍、茯苓、黑荆芥、牡丹皮。
方中当归、白芍养血调经；沙参润肺；熟地黄滋肾养肝；牡丹皮清热凉血；茯苓健脾宁心；黑荆芥引血归经；加牛膝引血下行。
若咯血甚者，可加白茅根、浙贝母、桔梗以滋肺镇咳以止血。出血量多时应及时止血，吐血可口服大黄粉，或三七粉，或云南白药。衄血可用纱条压迫鼻腔止血，加用1％麻黄素滴鼻。
【其他疗法】
1.鲜芦根30g，鲜茅根15g，水煎服。用于阴虚伤津吐衄者。
2.鼻衄量多时令患者仰卧，头低位，额部用冷毛巾敷，同时用拇指按压迎香穴。
3.鼻衄量多时也可用药棉浸京墨塞于鼻孔，同时令患者仰头坐位，冷敷额部。
4.针灸治疗，取气冲、公孙、孔最、内关等穴。肝经郁火加行间；肺肾阴虚加太溪。
【临证要点】
本病的特点是以在经行之前或行经过程中出现吐血、衄血为主症，衄血包括鼻衄、齿衄和肌衄，而以鼻衄为多见。部分患者可因周期性吐衄而致月经量少。
经血以下行为顺，上行为逆。经行吐衄缘于血热气逆。辨证时应从出血时间，出血量、色、质及兼证辨虚实。论治时可选用“通因通用”之法。因本病发作于经期，故清热不可过于苦寒，以免寒凝血滞而留瘀；也不可过用下，以免重伤阴血；忌用升麻、柴胡等升提之品，以免升阳助火。
【预后与转归】
本病治疗及时，一般预后良好。若病情较重，下行胞宫，使阴血不足，可能影响受孕，导致不孕症。
【文献举要】
《女科百问·卷上》：诸吐血、衄血，系阳气胜，阴之气被伤，血失常道，或从口出，或经鼻出，皆谓之妄行。
《万病回春·调经》：错经妄行于口鼻者，是火载血上，气之乱也。
《女科指要·经候门》：冲任附于阳明，为经血之海……阳旺迫血，皆能令血出鼻而谓之衄。
《傅青主女科·调经》：妇人有经未行之前一二日，忽然腹痛而吐血，人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎！夫肝之性最急，宜顺而不宜逆，顺则气安，逆者气动。血随气为行止，气安则血安，气动则血动，亦勿怪其然也……治法似宜平肝以顺气，而不必益精以补肾矣。
