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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第十四节 经行风疹块

每值临经时或行经期间,周身皮肤突起红疹,或起风团,瘙痒异常,经净渐退者,称为“经行风疹块,或称“经行瘾疹

病因病机

本病多因风邪为患,又有内风、外风之别。内风者,源于素体本虚,适值经行,气血益虚,血虚生风所致;外风者,由风邪乘经期、产后、体虚之时,袭于肌所致。

1.血虚  因素体血虚,或因多产、久病失养,营阴暗损,经行时阴血益虚,血虚生风,风盛则痒。

2.风热  素体阳盛,或过食辛辣之品,血分蕴热,经行时气血变化急骤,风热之邪乘虚而入,搏于肌肤腠理,热盛生风,遂发风疹。

诊断

1.病史  有过敏病史。

2.症状  本病与月经周期密切相关,每随经行而出现周身皮肤突起红疹,或起风团,瘙痒异常,经净渐消。

3.检查  妇科检查无异常。

鉴别诊断

风疹或荨麻疹亦可见皮肤红疹、风团、瘙痒,但多由药物、饮食等致敏因素所诱发,其发病不随月经周期反复发作,可相鉴别。

辨证论治

(一)辨证要点

经行风疹块有虚证与实证之分,主要根据证候特点,结合月经情况进行辨证。如血虚生风化燥者,皮肤干燥,瘙痒难忍,入夜更甚,月经多推迟,量少色淡;风热者,皮肤红热,瘙痒难忍,月经多提前,多色红。

(二)治疗原则

本病的治疗,应根据“治风先治血,血行风自灭的原则,以养血祛风为主,虚证宜养血祛风,实证宜疏风清热。

(三)分型论治

1.血虚证

主要证候:经行肌肤风疹频发,瘙痒难忍,入夜尤甚;月经多延后,少色淡;面色不华,肌肤枯燥;舌淡红,苔薄,脉虚数。

证候分析:营阴不足,血虚生风,经行时气血下注冲任胞宫,阴血愈虚,风胜则痒,故风疹频发;因血属阴,故入夜痒甚;阴血不足,冲任血海不能按时满盈,故月经延后,量少色淡;血虚不能上荣面,则面色不华;血虚肌肤失荣,则肌肤枯燥。舌淡红,苔薄,脉虚数,均为血虚生风之征。

治法:养血祛风。

方药:当归饮子(《外科正宗》)。

当归饮子:当归、川芎、白芍生地黄防风、荆芥、黄芪、甘草蒺藜、何首乌

方中四物汤加何首乌、荆芥、防风养血祛风;白蒺藜平肝祛风;黄芪、甘草益气固表,扶正祛邪。全方共奏养血祛风止痒之功。

若风疹团块痒甚难眠者,酌加蝉蜕、生龙齿疏风止痒,镇静安神。

2.风热证

主要证候:经行身发红色风团、疹块,瘙痒不堪,感风遇热尤甚;月经多提前,量多色红;口干喜饮,尿黄便结;舌红,苔黄,脉浮数。

证候分析:风热相搏,邪郁肌腠,则身起红色风团,瘙痒异常;热甚伤津,则口干喜饮,尿黄便结。舌红,苔黄,脉浮数,均为风热内盛之征。

治法:疏风清热。

方药:消风散(《外科正宗》)。

消风散:荆芥、防风当归生地黄苦参炒苍术蝉蜕木通胡麻仁生知母、煅石膏生甘草、牛蒡子。

方中当归、生地黄、牛蒡子养血清热疏风;荆芥、防风、蝉蜕疏风止痒;苦参、苍术燥湿清热解毒;胡麻仁养血润燥;知母、石膏清热泻火;木通、甘草清火利尿,导热由小便下行。全方共奏疏散风热、消疹止痒之功。

临证要点

经行风疹块病因是风邪为患,临证有虚实之分,遵照“治风先治血,血行风自灭”之理,治以养血祛风为主。用药不宜过用辛香温燥之品,以免劫伤阴血,使虚者愈虚,病缠绵难愈。