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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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二、中医儿科学的形成期(隋代~宋代)

隋代巢元方主持编撰了《诸病源候论》60年),论小儿杂病诸候,共6卷255。巢氏将小儿外感病分为伤寒、时气两大类,内伤病以脏腑辨证为主。提出了小儿夜啼、病证、解颅、滞颐、遗尿、蛔虫、蛲虫、脱肛、胎疸、鹅口、口疮等诸多儿科病证的病名及其病因证候。该书倡导的“小儿……不可暖衣……宜时见风日……常当节适乳哺”等小儿养育观,至今对儿童保健有重要指导意义。

624年唐高祖时,朝廷设立“太医署”,由“医博士教授医学,其中专设少小科,养儿科专科医生,并规定在学习五年后,考试合格者才能做儿科医生。这种医学教育制度为时的儿科培养了专业人才。

唐代孙思邈所撰《备急千金要方》(约652年)首列妇人方、少小婴孺方,提出“夫民之道,莫不以养小为大。若无于小,卒不成大”。并对初生儿护养专题论述。该书将小儿病证分为九门,列方325首。其晚年所著《千金翼方》(约682年)中卷第十一为小儿病。该书总结了唐代以前的儿科诊疗经验,为儿科病治疗提供了大量有效方药。

相传至今的我国最早儿科专著《颅经》,流行于唐末宋初。书中提出:“凡孩子三岁下,呼为纯阳,元气未散。”对后世认识小儿生理特点产生了重要影响;简明扼要地论述了小儿惊、、痢、火丹等疾病的证治。

北宋钱乙,是当时最享盛名的小儿医。他的弟子阎季忠整理其理论和实践经验,于119年编成《小儿药证直诀》,比西方最早的儿科著作要早350年。该书概括小儿生理特点为脏腑柔弱成而未全……全而未壮,病理特点为“易虚易实、易寒易热”。在儿科四诊中尤重望诊,特别是“面上证”“目内证”,对痘疹类发疹性传染病加以鉴别。钱乙创建了儿科五脏辨证体系,提出“心主惊”“肝主风”“脾主困”“肺主喘”“肾主虚的辨证纲领,各脏证有虚、实、寒、热之分,方有温、清、补、泻之别。论治法从五脏补虚泻实出发,又注意柔润清养,运补兼施。善于化裁古方、研制新方,创134方,许多方剂至今在临床各科广泛应用。阐明了急、慢惊风为阴阳异证,认为急惊风属阳、热、实,治合凉泻;慢惊风属阴、寒、虚,治合温补,成为后世治疗惊风的准则。钱乙强调小儿体禀纯阳,患病后易从阳化热,所见阳证、热证较多,擅用甘寒柔润养阴,如泻肺之泻白散、清心之导赤散、凉肝之泻青丸等,慎用苦寒之黄芩、黄连;创立了补肾主方地黄丸,以金匮肾气丸去桂、附之温燥,存六味之润养。治疗小儿伤风用大青膏,热病神昏惊搐用凉惊丸、抱龙丸,《小儿药证直诀·附篇·阎氏小儿方论》中的至宝丹、紫雪散更成为热病神昏抽搐的常用方,由此发展形成了儿科寒凉学说。钱乙被誉为“儿科之圣”《四库全书总目提要》说:“小儿经方,千古罕见,自乙始别为专门,而其书亦为幼科之鼻祖。”

北宋时期,天花、麻疹等传染病流行,山东名医董汲擅用寒凉法治疗,撰写了《小儿斑疹备急方论》,记录了用白虎汤及青黛、大黄等药物的治疗经验,是为天花、麻疹类专著之始。

南宋刘等编著《幼幼新书》40卷,整理汇集宋以前各种有关儿科学的成就,并有已,内容详尽,取材广博,是当时世界上最完备的儿科学专著。同时期还有不著撰人姓氏的《小儿卫生总微论方》问世,从初生到年长儿童,各类疾病广泛收录论述,其中明确指出初生儿风的病因是断不慎所致,和成人破伤风为同一病源,提出了烧炙带的预防方法。南宋陈文中著《小儿疹方论》(1241年)、《小儿病源方论》(1254年),注重固护小儿元阳,以擅用温补扶正见长。陈文中在《小儿病源方论·论风源因》提出:“盖真气者,元阳也。”小儿饮食“吃热、吃软、吃少则不病,吃冷、吃硬、吃多则生病”,养子十法中包括“要背暖”“要肚暖”“要足暖”“脾胃要温”等养育观念,这些都是固护脾肾,防止阳气受的具体措施。陈文中注重小儿生理上阳气不足和病理上易虚易寒的特点,在小儿时病和杂病的治疗中,时时顾护阳气,认为 “药性既温则固养元阳”。他将温补法广泛用于多种病证及疾病的不同阶段,只要有阳气不足见症,辄即取之。指出小儿冷证的证候特点有“面㿠白,粪青色,腹虚胀,呕乳奶,眼珠青,脉微沉,足胫冷。包括了五脏虚寒之象,而以元阳虚衰为本。在治法上除八味地黄丸温壮元阳之外,又有多种变法,如脾肾并治之补脾益真汤,熔温阳、益气、助运、涤痰、祛风于一炉;十一味异功散、十二味异功散,均取肉桂、诃子、肉豆寇、附子之类益火之源以消阴翳。陈文中治疗小儿痘疹等时行热病,对于邪盛正衰,病毒内陷之证,擅用温托培元,明确应用指征为:不光泽,不红活,不起发,不充满,不结,不成,而痒塌烦躁喘渴;及宣解太过,误食生冷,中寒泄泻,倦怠少食,足指逆冷等症者。陈文中的学术思想开创了儿科温补学说。明代刘在《幼幼新书·序》中说:“宋以来吴之专家者,曰陈曰钱二氏,陈以热、钱以凉,故有火与水喻者。”可见儿科温、凉两大学派始宋,陈文中与钱乙的学术观点对儿科学体系的形成和发展有着深刻影响。