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牙宣是以龈肉萎缩、牙根宣露、牙齿松动、齿龈间渗出脓血为主要特征的疾病。本病以中老年人较为常见。牙宣一名早在宋代医籍中已出现，如《是斋百一选方》：“治牙宣，赤土荆芥，同为细末，揩齿上。”宋代以前医籍中的齿挺、齿动摇、齿音离、齿齗肿（齿齗肿痛）、腐根、宣露等记载与本病有相似之处。西医学的牙周病、牙龈萎缩等疾病可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
本病主要表现为牙龈经常渗血或溢脓，遇冷、热酸痛，咀嚼无力，牙齿松动，时有口臭。检查见：牙龈萎缩、红肿，探之易出血，牙齿稀疏，牙根外露，牙结石附着于牙颈部，牙齿与牙龈
之间有牙周袋形成，常有脓液自牙周袋溢出。
牙宣与牙痈均可出现牙龈肿痛、溢脓、牙齿松动，应加以鉴别：牙痈往往伴有龋齿，无牙周袋，脓肿部位以根尖区域为主，牙齿叩痛明显；而牙宣之牙龈脓肿靠近龈缘，牙齿松动更为明显，伴有牙周袋及牙龈萎缩。
【病因病机】
齿为骨之余，髓之所养，肾为之主。然齿植于龈，气血所养，阳明所主。故牙宣病机多为脏腑失调或气血亏虚。脏腑失调以胃火燔龈和肾虚牙龈失养多见。
1.胃火上炎 饮食不节，胃肠积热内蕴，火热循经上攻，熏蒸齿龈，龈肉化腐成脓而为病。
2.肾阴亏虚 先天禀赋不足，或久病耗伤、劳倦过度或房事不节等耗损，致肾虚精亏髓少，精髓不能上濡，牙齿骨骼失养，故骨质渐疏。又阴虚日久化火，虚火上炎，灼腐龈肉，久则齿龈疏豁松动而为病。
3.气血不足 素体虚弱，或劳倦过度，脾胃虚弱，气血不足，齿龈失养而为病。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）胃火上炎
主证：牙龈红肿疼痛，或齿龈间形成脓肿，口臭，喜冷饮，尿黄，便秘。舌红，苔黄厚，脉洪大或滑数。
证候分析：牙床为阳明经脉所循经，胃有积热，循经上炎，故齿龈红肿疼痛；阳明经多气多血，阳明经热盛，津败肉腐成脓，或热伤阳络，故龈齿间有脓血性分泌物渗出；火热伤津，故喜凉饮；大肠传化浊物，胃肠积热，浊腐之气熏蒸于上则口臭；热邪内蕴伤津，故尿黄、便秘；舌红、苔黄厚、脉滑数为阳明胃热之象。
治法：清胃泻火，消肿止痛。
方药：清胃散加减。
方中以黄连清泄胃热，生地黄、牡丹皮凉血清热，升麻载药上行，当归活血止痛。若患者喜冷饮，可加石膏、天花粉；龈齿间出脓，加金银花、蒲公英之类；牙痛加露蜂房，或加防风、荆芥、薄荷；龈齿出血，加茜草根、白茅根之类；口臭、便秘，加生大黄、瓜蒌之类；小便黄，酌加栀子、木通之类；舌苔黄厚，酌加黄芩、栀子之类。
（2）肾阴亏虚
主证：牙龈萎缩，龈缘微红肿，牙根宣露，牙齿松动，或有牙周出血溢脓，头晕，咽干，腰酸，手足心热，夜寐不安。舌红苔少，脉细数。
证候分析：肾阴亏虚，虚火上炎，日久齿龈失养，故见牙龈萎缩、牙根宣露、牙齿松动；肾虚正气不足，余邪留恋，虚火与余邪互结，则有牙周出血溢脓；肾阴不足，则头晕、咽干、腰酸；虚火内炽，则手足心热；舌红苔少、脉细数为阴虚之象。
治法：滋阴补肾，益精固齿。
方药：六味地黄汤加减。
可酌加枸杞子、续断、骨碎补健齿；牙周出血溢脓，酌加金银花、牛膝之类；牙齿疼痛者加露蜂房。
（3）气血不足
主证：牙龈萎缩，色淡白，齿缝龈袋或有微量稀脓渗出，牙根宣露，牙齿松动，咬嚼酸软乏力，刷牙吮吸时牙龈易出血，牙龈遇冷酸痛。面色萎黄，倦怠头晕。舌淡，苔薄白，脉细缓。
证候分析：气血不足，牙龈失养，牙根失托，故见牙龈萎缩、色淡白，牙根宣露，牙齿松动、咬嚼酸软乏力；气血不足，祛邪无力，余邪留恋，邪伤阳络，故见齿缝龈袋或有微量稀脓渗出、牙龈容易出血；牙龈易出血者，或因气血不足者，脾虚摄血无力所致。气血不足，头面清窍失养，则面色萎黄、倦怠头晕；舌淡、苔薄白、脉细缓为气血不足之象。
治法：健脾益气，补血养龈。
方药：八珍汤加减。
方中以四君子汤补气，四物汤补血，气血双补，滋养齿龈。如牙龈出血者，可加血余炭；牙龈松动，酌加狗脊、骨碎补；牙龈遇冷酸痛，酌加细辛；齿缝龈袋或有微量稀脓渗出，酌加黄芪、金银花、皂角刺；纳差、便溏酌加白豆蔻、砂仁、薏苡仁；若兼便秘，酌加枳壳、瓜蒌；心悸、多梦少寐，酌加酸枣仁、远志、龙眼肉等。
2.外治法
（1）洁齿法 有牙石、牙垢者，须清除之，以去除对牙龈的不良刺激。
（2）含漱法 以药液反复漱涤口腔，必要时含于口中几分钟，然后吐去，可起到解毒祛秽、消肿止痛、清洁口齿、清新口气的作用。
（3）填塞法 适用于有牙周袋形成者。将六神丸、喉症丸等塞入龈缝，其自行溶化。根据牙周病变的数量及龈袋的深浅，每次取六神丸1~6粒塞入，每日1~2次。
（4）涂搽法 将冰硼散等涂搽于患处牙龈，每日3~4次；或仙人掌洗净去刺捣烂，或将黄连、铅丹、雄黄、地骨皮、白矶等以麻油调糊直接涂敷于患处。
（5）拔牙法 如病变晚期，牙齿松动，咀嚼功能丧失，可将病牙拔除。
3.导引法
（1）叩齿法 每日晨起后，口含温盐水，上下牙对合叩齿，每次数十下至百下。
（2）咬齿法 牙齿浮动感，可轻轻咬实，由轻趋重用力，渐咬渐紧，日行1~3次。
（3）揩齿法 用食指或中指，顺牙齿生长的方向，自根部向咀嚼面方向按摩，从前牙及侧牙反复数次，每日2次，每次10分钟。
（4）叩齿咽津法 方法参见第六章第四节。
4.针灸疗法
选取足阳明经穴为主，局部取穴与循经取穴相结合。常用合谷、内庭、颊车、下关等穴。胃热证配二间、曲池、足三里，用泻法或平补平泻法；虚证配太溪、阴谷、行间，用补法，或加灸法。每次2~3穴，每日1次。
【预防与调护】
1.保持口腔清洁，经常用淡盐水漱口，定期洁齿。
2.注意饮食有节，起居有常。
【预后及转归】
本病发展缓慢，后期由于牙龈萎缩严重，骨质吸收，可致牙齿松动，咀嚼功能丧失。
