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喉瘖是以声音嘶哑为主要特征的疾病。本病是临床常见多发病，可发生于任何年龄，教师、歌唱演员等职业用声者尤为多见。早在殷商甲骨文中已有“音有疾”“疾言”的记载，《内经》中始称为“瘖”，并有“暴瘖”“卒瘖”等记载。喉瘖作为病名，始见于明代的医籍，如《保婴撮要》卷五说：“喉中声嘶者，则为喉瘖。”西医学的急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌无力、声带麻痹等疾病均可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
本病主要表现为声音嘶哑，轻者仅声音变粗或声音不扬；重者，则有明显声嘶，甚至完全失音。病程可长可短。检查可见：喉黏膜及声带充血、肿胀；或声带淡红肥厚，边缘有小结（彩图 20）或息肉，声门闭合不全；或喉黏膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力（彩图21）。
声嘶除见于喉瘖外，还见于多种喉部疾病，如白喉、喉癣、喉瘖、喉菌等，应加以鉴别。①喉瘖与白喉均有声嘶，但白喉多见于小儿，声嘶显著，咳嗽呈犬吠样，神情萎靡，脸色苍白，全身中毒症状明显，易发生喉哽阻，咽喉部检查可见有不易剥落的白膜，白膜处分泌物涂片或培养可查出白喉杆菌。②喉瘖除声嘶外，咽喉干燥疼痛如芒刺，检查见喉部溃疡，多有痨瘵病史。③喉瘖、喉菌检查喉腔可见新生物，或触之易出血，取病变组织行病理检查有助于鉴别。
【病因病机】
喉瘖有虚实之分。实证多由外邪犯肺，或肺热壅盛，或血瘀痰凝，致声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣”；虚证多因脏腑虚损，咽喉失养，声门开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。
1.风寒袭肺 风寒外袭，肺气失宣，气机不利，风寒之邪凝聚于喉，致声门开合不利，发为喉瘖。
2.风热犯肺 风热外袭，肺失清肃，气机不利，邪热上犯于喉，致声门开合不利，发为喉瘖。
3.肺热壅盛 肺胃积热，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，致声门开合不利，发为喉瘖。
4.肺肾阴虚 素体阴虚，或久病失养，肺肾阴亏，虚火上炎，蒸灼于喉，致声门失健，开合不利，发为喉瘖。
5.肺脾气虚 素体气虚，或劳倦太过，久病失调，或过度用嗓，气耗太甚，致肺脾气虚，无力鼓动声门，发为喉瘖。
6.血瘀痰凝 用嗓太过，耗气伤阴，喉部脉络受阻，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，致声带肿胀或形成小结及息肉，妨碍声门开合，发为喉瘖。
【辨证及治疗】
本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或肺热壅盛；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝。治疗方面，在辨证用药的基础上应注意配合开音法的运用，并配合相应的外治及针灸、按摩疗法。
1.分型论治
（1）风寒袭肺
主证：猝然声音不扬，甚则嘶哑，喉黏膜淡红肿胀，声门闭合不全。鼻塞，流清涕，咳嗽，口不渴，或恶寒发热，头身痛。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
证候分析：风寒袭肺，壅遏肺气，肺气不宣，风寒壅闭于喉，致声门开合不利，故猝然声音不扬，甚则嘶哑；寒主凝闭，气血凝滞于喉，故见喉黏膜及声带淡红肿胀、声门闭合不全；风寒袭肺，肺失宣降，则鼻塞、流清涕、咳嗽、口不渴；风寒外束，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热、头身痛；舌淡苔薄白、脉浮紧为风寒在表之象。
治法：疏风散寒，宣肺开音。
方药：三拗汤加减。
方中以麻黄疏散风寒，杏仁宣降肺气，甘草利咽喉、健脾和中。可加木蝴蝶、石菖蒲通窍开音；加苏叶、生姜以助散寒；鼻塞者可加白芷、辛夷以通窍。
（2）风热犯肺
主证：声音不扬，甚则嘶哑，喉黏膜及声带红肿，声门闭合不全。咽喉疼痛，干痒而咳，或发热微恶寒，头痛。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：风热犯肺，肺失清肃，致声门开合不利，故声音不扬，甚则嘶哑，喉黏膜及声带红肿；风热犯肺，肺气不降，咽喉气机不利，故喉干痒而咳、咽喉疼痛；风热外袭，正邪交争，则发热恶寒、头痛；舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之象。
治法：疏风清热，利喉开音。
方药：疏风清热汤加减。
本方疏散风热，清利咽喉，可加蝉蜕、木蝴蝶、胖大海以利喉开音。若痰黏难出者，可加瓜蒌皮、杏仁以化痰。
（3）肺热壅盛
主证：声音嘶哑，甚则失音，喉黏膜及室带、声带深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。咽喉疼痛，咳嗽痰黄，口渴，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉滑数。
证候分析：肺胃积热，炼津为痰，痰热壅阻于喉，致声门开合不利，故声音嘶哑，甚则失音；痰热壅肺，上蒸咽喉，故咽喉痛甚，喉黏膜及室带、声带深红肿胀；肺胃热盛，则见口渴、大便秘结、舌质红、苔黄厚、脉滑数等。
治法：清热泻肺，利喉开音。
方药：泻白散加减。
本方为清热泻肺之主方，可加黄芩、杏仁以加强本方清肺热、宣肺利气之功；加瓜蒌仁、浙贝母、天竺黄、竹茹以清化痰热；加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音；大便秘结者，可加大黄。
（4）肺肾阴虚
主证：声音嘶哑日久，喉黏膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉黏膜及声带干燥、变薄，声门闭合不全。咽喉干涩微痛，干咳，痰少而黏，时时清嗓，或兼颧红唇赤、头晕、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症状。舌红少津，脉细数。
证候分析：肺肾阴虚，咽喉失养，致声门失健，开合不利，则声嘶日久难愈；阴虚生内热，虚火上炎，故喉黏膜及室带、声带微红肿，咽喉干涩微痛，或喉及声带黏膜干燥、变薄；虚火炼痰，故干咳痰黏，清嗓则舒；颧红唇赤、头晕、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数均属阴虚火旺之象。
治法：滋阴降火，润喉开音。
方药：百合固金汤加减。
可加木蝴蝶、诃子、藏青果利喉开音。若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴；若以声嘶、咽喉干痒、咳嗽、焮热感为主的阴虚肺燥之证，宜甘露饮以生津润燥。
（5）肺脾气虚
主证：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，喉黏膜色淡，声门闭合不全（彩图21）。少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，面色萎黄。舌淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。
证候分析：肺脾气虚，无力鼓动声门，故声门闭合不全、语音低沉、高音费力、不能持久；劳则耗气，故遇劳加重；脾气虚则少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄；舌淡边有齿痕、苔白、脉细弱为气虚之象。
治法：补益肺脾，益气开音。
方药：补中益气汤加减。
本方补益肺脾之气，养喉洪声；可加生诃子收敛肺气、利喉开音，加石菖蒲芳香通窍；若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆健脾化痰。
（6）血瘀痰凝
主证：声嘶日久，讲话费力，喉黏膜及室带、声带暗红肥厚，或声带边缘有小结（彩图20）、息肉。喉内异物感或有痰黏着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗红或有瘀点，苔腻，脉细涩。
证候分析：气滞血瘀痰凝，结聚咽喉，故声带暗红，或有小结、息肉；声门开合不利，故声嘶难愈，讲话费力；血瘀痰凝，黏附声带，故喉内有异物感、痰黏着感；血瘀痰凝，气机不畅，则胸闷不舒；舌质暗红或有密点、脉细涩为血瘀之象，苔腻为痰湿之象。
治法：行气活血，化痰开音。
方药：会厌逐瘀汤加减。
方中以当归、赤芍、红花、桃仁、生地黄活血祛瘀；枳壳、柴胡以疏肝理气，气行则血行，血行则瘀散；桔梗、甘草、玄参宣肺化痰，利喉开音。若痰多者，可加贝母、瓜蒌仁、海浮石以化痰散结。若兼肺肾阴虚，可配合百合固金汤加减；若兼肺脾气虚，可配合补中益气汤加减。
2.外治法
（1）含噙法 选用具有清利咽喉作用的中药制剂含服，有助于消肿止痛开音。
（2）蒸气吸入 根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤药液进行蒸气吸入。如风寒袭肺者，可用紫苏叶、香薷、蝉蜕等；风热犯肺或肺热壅盛者，可用柴胡、葛根、黄芩、生甘草、桔梗、薄荷等；肺肾阴虚者，可用乌梅、绿茶、甘草、薄荷等。
（3）离子导入法 用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷水煎取汁，进行喉局部直流电离子导入治疗，有利喉消肿开音的作用。
3.针灸疗法
（1）体针 可采用局部与远端取穴相结合的方法。局部取穴：人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突，每次取2~3穴。远端取穴：病初起者，可取合谷、少商、商阳、尺泽，每次取1~2穴，用泻法；病久者，若肺脾气虚可取足三里，若肺肾阴虚可取三阴交，用平补平泻法或补法。
（2）刺血法 用三棱针刺两手少商、商阳、三商（奇穴，别名大指甲根）、耳轮1~6等穴，每穴放血1~2滴，每日1次，有泄热开窍、利喉开音的作用，适用于喉瘖实热证。
（3）耳针 取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，每次3~4穴，针刺20分钟。病初起，每日1次，久病隔日1次，也可用王不留行籽或磁珠贴压，每次选3~4穴。
（4）穴位注射 取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉，每次选2~3穴行穴位注射，药物可选用复方丹参注射液、当归注射液等，每次注射0.5~1mL药液。
（5）穴位磁疗 取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉，每次选2~3穴，贴放磁片，或加用电流，每次20分钟。
（6）氦－氖激光穴位照射 取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等，每次选2~3穴，局部直接照射。
4.按摩疗法
声音嘶哑的按摩法详见第六章第四节。
【预防与调护】
1.患病期间宜少讲话，注意声带休息。
2.职业用声者应注意发声方法，避免用声过度。
3.注意起居有常，增强体质，预防感冒。
4.避免粉尘及有害化学气体的刺激。
5.注意饮食有节，节制肥甘厚腻及生冷寒凉之品，戒烟酒。
【预后及转归】
本病大多预后良好。起病急骤者，经及时适当治疗，多可痊愈。反复发作者，则病程迁延，缠绵难愈。
【知识拓展】
金实不鸣与金破不鸣 喉为肺系所属，喉的发音有赖肺气推动，故发音异常，其表现在喉而其根源在肺。肺在五行中属金，肺金病变非实即虚，如同钟鼓，若实而不空难以敲响，若破损亦难以敲响。以此比喻喉瘖的原因无非两类：或肺金实，或肺金虚，简单地说就是金实不鸣或金破不鸣。这一高度概括性的总结来自《景岳全书》卷十九：“咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。全实者，以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者，以真阴受损，非气虚即精虚也。”
