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耳胀是以耳内胀闷堵塞感为主要特征的疾病。本病在临床上极为常见，可发生于各种年龄。耳胀作为病名，见于1934年陆清洁编《大众万病顾问》下册：“何谓耳胀？耳中作胀之病，是谓耳胀。”其中列举了病因、症状及治法，该病名一直沿用至今。西医学的分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎、粘连性中耳炎等疾病及各种原因不明的耳堵塞感均可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
本病主要表现为单侧或双侧耳内胀闷堵塞感，患者常描述为耳胀、耳闷、耳堵或耳闭塞感等不适，病程可长可短，常伴有不同程度的听力下降、自听增强或耳鸣，亦可听力正常。检查：外耳道正常，鼓膜正常，或见到以下异常：鼓膜呈微红或橘红色、内陷，有时透过鼓膜可见到液平面（彩图4）或液气泡；病程久者，可见鼓膜极度内陷、粘连，或见灰白色钙化斑。听力检查多呈传导性聋，亦可正常，声导抗测试鼓室导抗图多呈C型或B型，亦可为A型。
本病应与外耳道阻塞及鼻咽肿物所导致的耳堵塞感相鉴别：外耳道阻塞所致耳堵塞感，检查外耳道可见到耵聍或异物；鼻咽肿物所致耳堵塞感，检查鼻咽部可见肿物。
【病因病机】
耳为清窍，若浊气上逆，阻塞清窍，易致耳胀，如《素问·阴阳应象大论》：“浊气在上，则生䐜胀。”
1.风邪外袭 生活起居不慎，寒暖不调，风邪乘虚而袭，首先犯肺，耳窍经气痞塞而为病。
2.肝胆湿热 外感邪热，内传肝胆，或七情所伤，肝气郁结，气机不调，内生湿热，上蒸耳窍而为病。
3.脾虚湿困 饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，湿浊不化，困结耳窍而为病。
4.气血瘀阻 邪毒滞留，日久不去，阻于脉络，气血瘀阻，耳窍经气闭塞而为病。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）风邪外袭
主证：耳内堵塞感，多伴有听力减退及自听增强；鼓膜微红、内陷或有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀积液，鼻黏膜肿胀。全身可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红，苔白，脉浮。
证候分析：风邪外袭，肺失宣降，致浊气不降，痞塞耳窍，故耳内堵塞感、听力减退、自听增强、耳窍出现积液；浊气不降，痞塞鼻窍，则鼻黏膜肿胀、鼻塞、流涕；风邪外袭，正邪相争，故发热恶寒、头痛；舌质淡红、苔白、脉浮为风邪袭表之象。
治法：疏风散邪，宣肺通窍。
方药：荆防败毒散加减。
方中荆芥、防风、羌活、独活疏风散寒；前胡、桔梗、枳壳宣降肺气；柴胡、川芎疏肝理气；茯苓、甘草健脾利湿。鼻塞甚者可加白芷、辛夷等以助通窍；耳堵塞甚者可加石菖蒲以加强散邪通窍之功。若风热外袭，可用银翘散加减。
（2）肝胆湿热
主证：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，或有听力减退及自听增强，或耳鸣。鼓膜色红或橘红、内陷或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色较黏稠的积液。多兼见烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦满。舌红，苔黄腻，脉弦数。
证候分析：肝胆湿热循经上犯耳窍，故耳内胀闷堵塞而微痛、积液黏黄、听力下降，或见耳鸣；火热灼耳则鼓膜色红；烦躁易怒、口苦口干、胸胁苦满、舌红苔黄腻、脉弦数均为肝胆湿热之象。
治法：清泻肝胆，利湿通窍。
方药：龙胆泻肝汤加减。
方中龙胆草、栀子、黄芩苦寒直折，清泄肝胆；柴胡疏肝解郁；车前子、泽泻、木通利湿清热，导热下行；生地黄养阴清热；当归养血活血；甘草健脾和中。本方药物多苦寒，宜中病即止，不宜久服。耳堵塞胀闷甚者可酌加石菖蒲、川芎以化浊通窍。
（3）脾虚湿困
主证：耳内胀闷堵塞感，日久不愈。鼓膜正常，或见内陷、混浊、液平。可伴有胸闷，纳呆，腹胀，便溏，肢倦乏力，面色不华，舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。
证候分析：脾气虚弱，不能运化水湿，湿浊困结耳窍，故耳内胀闷堵塞感，日久不愈；湿浊中阻，气机升降失常，则胸闷；脾气虚弱，运化失职，则纳呆、腹胀、便溏；脾虚气血化生不足，则肢倦乏力、面色不华；舌质淡红或舌体胖、舌边齿印、脉细滑或细缓为脾虚之象。
治法：健脾利湿，化浊通窍。
方药：参苓白术散加减。方中以人参、扁豆、山药、莲子肉、炙甘草健脾益气；茯苓、薏苡仁利水渗湿；白术、砂仁燥湿化浊；桔梗宣通肺气而助通窍。若耳窍有积液黏稠量多者，可加藿香、佩兰以芳香化浊；积液清稀而量多者，宜加泽泻、桂枝以温化水湿；肝气不舒，心烦胸闷者，选加柴胡、香附，以疏肝理气通耳窍；脾虚甚者，加黄芪以补气健脾。
（4）气血瘀阻
主证：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力逐渐减退。鼓膜明显内陷，甚则粘连，或鼓膜混浊、增厚，有灰白色钙化斑。舌质淡暗，或边有瘀点，脉细涩。
证候分析：由于病久入络，邪毒滞留，脉络阻滞，气血瘀阻，故耳内胀闷堵塞感明显，日久不愈，甚则如物阻隔，听力逐渐减退；气血瘀阻耳窍，故鼓膜内陷，甚或粘连，或混浊、增厚、有灰白色钙化斑；舌质淡暗或边有瘀点、脉细涩为血瘀之象。
治法：行气活血，通窍开闭。
方药：通窍活血汤加减。方中以桃仁、红花、赤芍活血化瘀；川芎行气活血；老葱、生姜温散余邪并助通窍；麝香芳香走窜以通窍开闭；红枣健脾和中。合用有行气活血、通窍开闭之功效。临床应用时可加柴胡、香附以助疏肝理气；若瘀滞兼脾虚明显，表现为少气纳呆，舌质淡，脉细缓，可用益气聪明汤或补中益气汤配合通气散以健脾益气、活血行气通窍。
2.外治法
（1）滴鼻 本病伴有鼻塞者，可用具有疏风通窍作用的药液滴鼻，使鼻窍及耳窍通畅，减轻耳堵塞感，并有助于耳窍积液的排出。
（2）鼓膜按摩 方法参见第六章第四节。亦可用鼓气耳镜放入耳道内，反复挤压、放松橡皮球使外耳道交替产生正、负压，引起鼓膜的运动而起到鼓膜按摩的作用。
（3）咽鼓管吹张 可酌情选用捏鼻鼓气法、波氏球法或咽鼓管导管吹张法进行咽鼓管吹张（方法参见第三章第一节），以改善耳内通气。若鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张。
（4）鼓膜穿刺抽液 若见有鼓室积液，可在严格无菌操作下，行鼓膜穿刺抽液（方法参见第六章第五节）。
（5）鼓膜切开及置管 经长期治疗无效，中耳积液较黏稠者，可行鼓膜切开术，清除中耳积液，并放置鼓膜通气管（方法参见第六章第五节）。
3.针灸疗法
（1）体针 可采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、内关，用泻法。脾虚表现明显者，配足三里、脾俞等穴，用补法或加灸。
（2）耳针 取内耳、神门、肺、肝、胆、脾等穴位针刺，也可用王不留行籽或磁珠贴压以上耳穴，经常用手指轻按贴穴，以维持刺激。
（3）穴位注射 取耳周穴耳门、听宫、听会、翳风等进行穴位注射，药物可选用丹参注射液、当归注射液等，每次选用2穴，每穴注射0.5~1mL药液。
4.其他治疗
超短波理疗、激光照射等均有助于消除中耳积液，改善耳部症状。
【预防与调护】
1.加强生活调养，增强体质，积极防治感冒及鼻腔、鼻咽慢性疾病。
2.患伤风鼻塞及其他鼻病出现严重鼻塞时，应避免乘坐飞机或潜水，以防耳胀的发生。
3.掌握正确的挪鼻方法，以免邪毒窜入耳窍。
4.儿童患本病常不易觉察，应重视宣传教育，提高家长及教师对本病的认识，以便早期发现，早期治疗。
【预后及转归】
本病及时进行中医治疗，大部分预后良好。少数患者病程迁延日久，鼓膜与鼓室内壁粘连，导致听力明显下降，治疗则较为困难。
【知识拓展】
捏鼻鼓气 用捏鼻鼓气进行咽鼓管吹张的方法，在中医古籍中早有记栽，如《灵枢·刺节真邪》：“刺其听宫……以手坚按其两鼻窍，而疾偃，其声必应于针也。”明代曹士珩的《保生秘要》卷三：“定息以坐，塞兑，咬紧牙关，以脾肠二指捏紧鼻孔，睁二目使气串耳通窍内，觉哄哄有声，行之二三日，窍通为度。”
