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耳聋是以听力减退为主要特征的病证。它既是多种耳病的常见症状之一，也是一种独立的疾病。耳聋程度较轻者，也称“重听”。耳聋是一种常见多发病，各种年龄均可发生，尤以老年人居多。耳聋若不及时治疗可导致永久性听力损失，双侧永久性听力损失为听力残疾，在历次残疾人抽样调查中，听力残疾均居各类残疾之首位。自幼耳聋者，因丧失语言学习机会，可导致聋哑。根据耳聋发病的时间长短及病因病机等不同，在中医古籍中有暴聋、猝聋、厥聋、久聋、渐聋、劳聋、虚聋、风聋、火聋、毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、阳聋等不同的名称。西医学的突发性聋、爆震性聋、感染性聋、噪声性聋、药物性聋、老年性聋，以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋等疾病，可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
患者自觉一侧或两侧听力减退，轻者听音不清，重者完全失听。暴聋者耳聋突然发生，以单侧为多见，常伴有耳鸣、眩晕等症状；渐聋者听力逐渐减退，可出现在单侧或双侧；部分耳聋可呈波动性听力减退。外耳道及鼓膜检查一般正常。纯音测听可明确听力减退的程度：根据语言频率500Hz、1000Hz、2000Hz听阈均值来计算，平均听力损失26~40dB、41~55dB、 56~70dB、71~90dB和＞90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极重度聋。音叉试验、纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射测试、电反应测听等听力学检查可进一步区分耳聋的性质，如传导性聋、感音神经性聋、混合性聋等。
作为疾病诊断的耳聋应与作为症状之一的耳聋进行鉴别：前者多为感音神经性聋或混合性聋；后者（如耵耳、耳异物、耳胀、脓耳等病出现的耳聋）多为传导性聋。
【病因病机】
耳聋有虚实之分，实者多因外邪、肝火、痰饮、瘀血等实邪蒙蔽清窍；虚者多为脾、肾等脏腑虚损、清窍失养所致。
1.外邪侵袭 由于寒暖失调，外感风寒或风热，肺失宣降，以致外邪蒙蔽清窍而导致耳聋。
2.肝火上扰 外邪由表而里，侵犯少阳，或情志不遂，致肝失调达，气郁化火，均可导致肝胆火热循经上扰耳窍，引起耳聋。
3.痰火郁结 饮食不节，过食肥甘厚腻，使脾胃受伤，或思虑过度，伤及脾胃，致水湿不运，聚而生痰，久则痰郁化火，痰火郁于耳中，壅闭清窍，从而导致耳聋。
4.气滞血瘀 情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或因跌仆爆震、陡闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；或久病入络，均可造成耳窍经脉不畅，清窍闭塞，发生耳聋。
5.肾精亏损 先天肾精不足，或后天病后失养，恣情纵欲，熬夜失眠，伤及肾精，或年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损。肾阴不足，则虚火内生，上扰耳窍，肾阳不足，则耳窍失于温煦，二者均可引起耳聋。
6.气血亏虚 饮食不节，饥饱失调，或劳倦、思虑过度，致脾胃虚弱，清阳不升，气血生化之源不足，而致气血亏虚，不能上奉于耳，耳窍经脉空虚，导致耳聋，或大病之后，耗伤心血，心血亏虚，则耳窍失养而致耳聋。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）外邪侵袭
主证：听力骤然下降，或伴有耳胀闷感及耳鸣。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红，苔薄，脉浮。
证候分析：风邪外袭，肺经受病，宣降失常，外邪蒙蔽清窍，故耳聋；风邪上犯，经气痞塞，则耳内胀闷、耳鸣；外邪侵袭，肺失宣降，则鼻塞、流涕、咳嗽；正邪相争，则发热恶寒、头痛；舌淡红、苔薄、脉浮等均为表证之象。
治法：疏风散邪，宣肺通窍。
方药：银翘散加减。临床应用时可加入蝉蜕、石菖蒲以疏风通窍；若无咽痛、口渴，可去牛蒡子、淡竹叶、芦根；伴鼻塞、流涕者，可加辛夷、白芷；头痛者，可加蔓荆子。若风寒侵袭，可用荆防败毒散加减。
（2）肝火上扰
主证：耳聋时轻时重，或伴耳鸣，多在情志抑郁或恼怒之后加重。口苦，咽干，面红或目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。舌红苔黄，脉弦数。
证候分析：肝胆互为表里，足少阳胆经入耳中，肝火循经上扰耳窍，则耳聋；情志抑郁或恼怒则肝气郁结，气郁化火，故使耳聋加重；肝火上炎，则面红目赤、头痛或眩晕；肝火内炽，灼伤津液，则口苦咽干、便秘溲黄；肝火内扰心神，则夜寐不宁；肝经布胁肋，肝气郁结，则胸胁胀痛；舌红苔黄、脉数主热证，脉弦主肝病。
治法：清肝泄热，开郁通窍。
方药：龙胆泻肝汤加减。临床应用时可加石菖蒲以通窍。本方药物多苦寒，宜中病即止。若肝气郁结之象较明显而火热之象尚轻者，可选用丹栀逍遥散加减。方用牡丹皮、栀子清肝泄热；柴胡、薄荷疏肝解郁；白芍、当归柔肝养肝；茯苓、白术、甘草健脾和中。
（3）痰火郁结
主证：听力减退，耳中胀闷，或伴耳鸣。头重头昏，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：痰火郁结，蒙蔽清窍，故听力减退、耳中胀闷、头重头昏或头晕目眩；痰湿中阻，气机不利，则胸脘满闷、二便不畅；痰火犯肺，肃降失常，则咳嗽痰多；痰湿困脾，则口淡无味；内热则口苦；舌红、苔黄腻、脉滑数为内有痰热之象。
治法：化痰清热，散结通窍。
方药：清气化痰丸加减。
方中用胆南星、瓜蒌仁化痰清热；半夏燥湿化痰；茯苓利湿化痰；黄芩苦寒清热；陈皮、枳实行气解郁；杏仁降气化痰。诸药合用，使气顺则火自降，热清则痰自消，痰消则火无所附。临床应用时，可加石菖蒲以开郁通窍。
（4）气滞血瘀
主证：听力减退，病程可长可短。全身可无明显其他症状，或有爆震史。舌质暗红或有瘀点，脉细涩。
证候分析：耳为清空之窍，若因情志郁结，气机阻滞，或爆震之后，致瘀血停滞，耳窍经脉痞塞，则听力减退；舌暗红或有瘀点、脉细涩为内有瘀血之象。
治法：活血化瘀，行气通窍。
方药：通窍活血汤加减。
方中以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香、老葱辛香走窜，行气通窍；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，可行气活血，祛瘀通窍。临床应用时，可加丹参、香附等以加强行气活血之功。
（5）肾精亏损
主证：听力逐渐下降。头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇。舌红少苔，脉细弱或细数。
证候分析：肾开窍于耳，肾精亏损，不能上奉于耳，则听力渐降；肾主骨生髓，脑为髓之海，齿为骨之余，肾元亏损，髓海空虚，则头昏眼花、发脱齿摇；肾主水，肾气不固则夜尿频多；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾阴不足，虚火内扰心神，则虚烦失眠；舌红少苔、脉细弱或细数为精血不足之象。
治法：补肾填精，滋阴潜阳。
方药：耳聋左慈丸加减。方中用熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻滋阴补肾；磁石重镇潜阳；五味子收敛固精；石菖蒲通利耳窍。亦可选用杞菊地黄丸或左归丸等加减。若偏于肾阳虚，治宜温补肾阳，可选用右归丸或肾气丸加减。
（6）气血亏虚
主证：听力减退，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
证候分析：脾失健运，气血生化之源不足，耳窍失养，则听力减退；气虚则倦怠乏力、声低气怯；血虚则面色无华；脾虚失运，则食少、腹胀、便溏；血虚心神失养则心悸失眠；舌质淡红、苔薄白、脉细弱为气血不足之象。
治法：健脾益气，养血通窍。
方药：归脾汤加减。方中以人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气；当归、龙眼肉养血；酸枣仁、茯神、远志养心安神；佐木香理气，使补而不滞；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，既能益气又能养血。若手足不温，可加干姜、桂枝以温中通阳。
2.针灸疗法
（1）体针 局部取穴与远端辨证取穴相结合，局部可取耳门、听宫、听会、感风为主，每次选取2穴。外邪侵袭可加外关、合谷、曲池、大椎；肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚；痰火郁结可加丰隆、大椎；气滞血瘀可加膈俞、血海；肾精亏损可加肾俞、关元；气血亏虚可加足三里、气海、脾俞。实证用泻法，虚证用补法，或不论虚实，一律用平补平泻法，每日针刺1次。
（2）耳穴贴压 取内耳、脾、肾、肝、神门、皮质下、内分泌等耳穴，用王不留行籽贴压以上穴位，不时按压以保持穴位刺激。
（3）穴位注射 可选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴，药物可选用当归注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等，针刺得气后注入药液，每次每穴注入0.5~1mL。
（4）穴位敷贴 用吴茱萸、乌头尖、大黄三味为末，温水调和，敷贴于涌泉穴，或单用吴茱萸末，用醋调和，敷贴于足底涌泉穴。
3.导引法
（1）鸣天鼓法 方法参见第六章第四节。
（2）营治城郭法 以两手按耳轮，一上一下摩擦之，每次做15分钟左右。
（3）鼓膜按摩法 方法参见第六章第四节。
【预防与调护】
1.避免使用耳毒性药物，如氨基苷类抗生素、袢利尿剂（如速尿、利尿酸等）等，若因病情需要必须使用，应严密监测听力变化。
2.避免噪声刺激，有助于减少耳聋的发生。
3.调畅情志，饮食有节，避免熬夜，积极治疗失眠，有助于防治耳聋。
4.及时发现婴幼儿耳聋，并采取适当的干预措施，可防止聋哑的产生。
【预后及转归】
暴聋若能及时治疗，预后较好，若延误治疗，或渐聋时间已久者，通常恢复听力较为困难。双耳听力减退达中度以上长期不愈者，可导致听力残疾。聋哑一旦形成，则终生丧失语言能力。
【知识拓展】
1.助听设备 对于永久性耳聋者，可通过助听设备来改善听力，提高生活质量。助听设备包括助听器和人工耳蜗。一般来说，若听力损失在90dB以内，可佩戴助听器；若听力损失超过 90dB，可进行人工耳蜗植入。
2.听力残疾的分级标准 中国国家标准管理委员会于2011年发布的《残疾人残疾分类和分级》（GB/26341-2010）中，根据较好耳500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的听阈均值，将听力残疾分为四级。一级：平均听阈91dBHL，在无助听设备帮助下，不能依靠听觉进行言语交流，在理解和交流等活动上极度受限，在参与社会生活方面存在极严重障碍。二级：平均听阈81~90dBHL，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重障碍。三级：平均听阈61~80dBHL，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度障碍。四级：平均听阈41~60dBHL，在无助听设备帮助下，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度障碍。
