三、脓耳眩晕

脓耳眩晕是由脓耳而引发的以耳内流脓、头晕目眩、视物旋转、恶心呕吐为主要特征的疾病。西医学的化脓性中耳乳突炎并发迷路炎等病可参考本病进行辨证治疗。

【诊断与鉴别】

在脓耳病程中出现眩晕，呈阵发性发作，感觉自身及外物旋转，恶心呕吐，喜闭目静卧，稍事活动眩晕更甚；眩晕可由转身、行车、低头、压耳屏等动作激发，甚则持续眩晕，听力明显下降。检查可见自发性水平性眼震，早期快相向患侧，后期快相转向健侧；鼓膜松弛部或边缘性穿孔，鼓室内有污秽黏脓及豆腐渣样物或肉芽，味臭；听力检查为传导性聋或混合性聋，瘘管试验阳性；影像学检查可见乳突部骨质破坏。

本病应与中枢性眩晕及普通的头晕相鉴别。脓耳眩晕发作时尽管症状严重，但神志清楚；中枢性眩晕常伴有意识障碍，眩晕的程度较轻，持续时间较长（可长达数月），无耳流脓的症状，鼓膜检查及乳突影像学检查多正常；普通的头晕仅感头部昏沉不适，无明显旋转感，亦无耳流脓及鼓膜穿孔等表现。

【病因病机】

1.肝胆热盛  肝胆热毒炽盛，蔓延入里，热盛生风，风火相扇，扰乱清窍而为病。

2.脾虚湿困  脓耳病久，脾气虚弱，运化失职，湿浊内困耳窍，致使耳窍功能受损而发眩晕。

3.肾精亏损  肾精亏损，骨失所养，脓耳邪毒日久蚀损骨质，内攻耳窍，致平衡功能失司，眩晕频作。

【辨证及治疗】

1.分型论治

（1）肝胆热盛

主证：眩晕剧烈，恶心呕吐，动则尤甚，耳痛，耳聋，耳内流脓黄稠，鼓膜红赤、穿孔，完骨部有叩压痛。口苦咽干，急躁易怒，面红目赤，便秘尿赤，或有发热头痛。舌质红，苔黄，脉弦数。

证候分析：脓毒内聚，风热引动肝风，故眩晕剧烈、恶心呕吐；热毒炽盛，灼腐耳窍，故耳痛、流脓黄稠、耳聋；肝胆热盛，伤阴耗津，故口苦咽干、便秘尿赤；肝火上炎，则急躁易怒、面红目赤；舌质红、苔黄、脉弦数为肝胆热盛之象。

治法：清热泻火，解毒息风。

方药：龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮加减。

龙胆泻肝汤泻火热，祛湿毒；天麻钩藤饮清内火，息肝风。两方合用以清热泻火，解毒息风。

（2）脾虚湿困

主证：眩晕反复发作，头额重胀，耳鸣失聪，流脓日久，脓液腐臭，缠绵不愈，鼓膜松弛部或边缘部穿孔，有肉芽或息肉。胸闷泛恶，痰涎多，倦怠无力，纳呆便溏，面色萎黄。舌质淡红，苔白腻，脉缓弱或濡滑。

证候分析：湿浊脓毒稽留，蒙蔽清窍，故眩晕反复发作、耳鸣失聪；脾胃虚弱，湿浊困结，故脓耳缠绵难愈，脓液腐臭；湿浊上泛，清阳不升，故头额重胀、胸闷泛恶、痰涎多；脾虚失运，则纳呆便溏；脾虚气血化生不足，则倦怠无力、面色萎黄；舌质淡红、苔白腻、脉缓弱或濡滑为脾虚湿困之象。

治法：健脾祛湿，涤痰止眩。

方药：托里消毒散合半夏白术天麻汤加减。

托里消毒散健脾益气、托毒排脓；半夏白术天麻汤健脾、燥湿、涤痰、息风。两方合用共奏健脾祛湿、涤痰止眩之功。湿浊盛者可加泽泻、薏苡仁、石菖蒲，以加强利湿化浊的作用。

（3）肾精亏损

主证：眩晕时发，或步态不稳，耳鸣耳聋，耳内流脓持续，经久不愈，脓液污秽味臭，或有豆腐渣样物，鼓膜松弛部或边缘部穿孔，有肉芽或息肉。精神萎靡，腰膝酸软，健忘多梦。舌质淡红或红绛，脉细弱或细数。

证候分析：肾精不足，清窍失养，又因邪毒流窜内耳，使耳失衡失聪，故眩晕时发、耳鸣耳聋；肾虚精亏，骨质松脆，易为邪毒滞留蚀损，邪毒侵蚀，腐败成脓，故脓液臭秽；肾精不充，髓海不足，故精神萎靡、腰膝酸软、健忘多梦；舌质淡红、脉细弱为肾阳虚之象；舌质红绛、脉细数为肾阴虚之象。

治法：补肾培元，祛邪排毒。

方药：偏于肾阴虚者，可用六味地黄丸加减。本方可滋补肾阴，临床应用时可酌加石决明、生牡蛎以滋阴潜阳止眩；加蒲公英、金银花、皂角刺等以祛邪排毒。偏于阳虚者可用肾气丸加减。

2.外治法

（1）耳局部处理  同“脓耳”。

（2）手术  脓耳眩晕发作症状控制后应行中耳乳突手术清理病灶并封闭迷路瘘管。

3.针灸疗法

参考“耳眩晕”一节。

【预防与调护】

1.根治脓耳，是预防本病发生的关键。

2.脓耳眩晕发作期，应卧床静养，注意观察病情变化，及时对症处理，以防发生黄耳伤寒。

【预后及转归】

本病若及时治疗，预后良好。若失治，或正气不足，邪毒侵入颅内，可引起黄耳伤寒，甚则危及生命。