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脓耳面瘫是由脓耳而引发的以耳内流脓、口眼喎斜为主要特征的疾病。西医学的化脓性中耳乳突炎并发面瘫等病可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
在脓耳病程中出现一侧口角喎斜和闭眼障碍。检查可见两侧面容不对称，患侧不能提额、皱眉、闭眼，患侧鼻唇沟变浅或消失，嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气；鼓膜松弛部或紧张部边缘穿孔，鼓室内有污秽黏脓及豆腐渣样物或肉芽，味臭。影像学检查可见乳突骨质破坏，听力检查呈传导性聋或混合性聋。
本病应与中枢性面瘫及非脓耳所致的面瘫相鉴别。①中枢性面瘫与脓耳面瘫的鉴别要点在于眼裂以上部位是否瘫痪。前者主要是眼裂以下部分瘫痪，因此闭眼、提额、皱眉等动作不受影响；后者则累及眼裂以上，因此还可以出现一侧闭眼障碍、额纹变浅等表现。②耳带疮等非脓耳引发的面瘫与脓耳面瘫的鉴别要点在于是否同时存在脓耳。
【病因病机】
面部脉络循行耳中及耳之前后，若脓耳失治，日久病深，邪毒潜伏于里，灼腐耳内脉络，致使脉络闭阻不通，则可导致面瘫。
1.肝胆火盛 肝胆热盛，热毒上攻，与耳内气血搏结，致使脉络闭阻，气血阻滞，肌肤失养，而致筋肉弛缓不收。
2.气血亏虚 脓耳日久，气血亏虚，无力祛邪，湿毒困结耳窍，闭阻脉络，使面部肌肤失养而为病。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）肝胆火盛
主证：口眼喎斜，耳内流脓稠厚味臭，鼓膜穿孔，耳痛，完骨部有叩压痛。兼见发热头痛，口苦咽干，尿赤便秘。舌质红，苔黄，脉弦滑数。
证候分析：热毒炽盛，蒸灼耳窍，故耳流脓、耳痛；脓毒内攻，损及脉络，气血阻滞，则口眼喎斜、完骨疼痛；热毒壅盛，火热上攻，故流脓黄稠味臭、发热头痛；口苦咽干、尿赤便秘、舌红苔黄、脉弦滑数为肝胆火热之象。
治法：清热解毒，活血通络。
方药：龙胆泻肝汤加减。本方清肝胆火热而解毒，可加桃仁、红花、全蝎以活血通络，合牵正散以祛风通络。
（2）气血亏虚
主证：耳内流脓日久，渐发生口眼喎斜，患侧肌肤麻木，鼓膜松弛部或边缘部穿孔，脓液污秽味臭，有肉芽或息肉。兼见食少便溏，倦怠乏力，面色无华。舌淡，苔白腻，脉细涩。
证候分析：脓耳日久，气血亏虚，加之湿毒闭阻脉络，致使面部肌肤失养，故面部麻木、口眼喎斜；湿毒侵蚀，故鼓膜穿孔，流脓污秽，肉芽滋生；脾失健运，故食少便泄；气血不足，故倦怠乏力，面色无华；舌淡、苔白、脉细涩为气血亏虚之象，苔腻为湿浊内困之象。
治法：托毒排脓，祛瘀通络。
方药：托里消毒散合牵正散加减。
方用托里消毒散以托毒排脓，合牵正散祛瘀通络。若脓多者，可加入薏苡仁、冬瓜仁、车前草。若面瘫日久，气血亏虚，脉络瘀阻，可用补阳还五汤。此方重用黄芪补益元气，用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等活血祛瘀通络，诸药合用，益气活血，使气血旺，脉络通。
2.外治法
（1）耳局部处理 同“脓耳”。
（2）手术治疗 行根治性中耳乳突手术，彻底清除脓耳病灶，同时行面神经减压术。
3.针灸疗法
（1）针刺及灸法 以翳风、地仓、合谷为主穴，配阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等，针刺或用电针治疗。气血虚者，可用灸法。
（2）电磁疗法 选用上穴，行电磁疗法，每日1次。
（3）梅花针 用梅花针叩击患处，每日1次。
（4）穴位敷贴或注射 取颊车、地仓、下关、曲池、翳风、外关等穴，用蓖麻仁捣烂，敷贴穴位。亦可选用丹参、当归或黄芪等注射液进行穴位注射，每次1~2穴，各穴轮流使用，每穴注入药液0.5~1mL，隔日1次。
【预防与调护】
1.根治脓耳，是预防本病的关键。
2.注意眼部防护，如白天戴眼罩，晚上涂眼膏。
3.经常按摩患侧面肌，有利于防止或减轻面部肌肉萎缩。
【预后及转归】
本病预后视面瘫轻重程度和治疗情况而不同。若病变轻而治疗及时，则愈后良好；若病变重而失治，则难愈或遗留功能不全，可致眼睑闭合不全而发生患侧角膜炎、结膜炎，面肌萎缩可影响面容。
