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耳后附骨痈是由脓耳而引发的以耳内流脓、耳后完骨部红肿疼痛或溃破流脓为主要特征的疾病。古代医籍中又称“耳根毒”“耳后疽”“夭疽锐毒”“耳后发疽”等。西医学的化脓性中耳乳突炎并发耳后骨膜下脓肿等病可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
在脓耳病程中出现耳后剧烈疼痛，耳内流脓减少，伴高热和全身不适。检查可见耳后完骨部红肿压痛，并有波动感，耳廓向前下方耸起，红肿处穿刺可抽出脓液。若脓肿自行穿破骨膜和皮肤，可形成瘘管。外耳道可见肿胀，外耳道后上壁骨质塌陷，鼓膜穿孔，有黄稠或污秽脓液。影像学检查可见乳突骨质破坏。
耳疖及原发于耳后的痈肿亦可出现耳后红肿疼痛，应与本病加以鉴别：前两种疾病均无脓耳病史，鼓膜正常；耳疖可见外耳道肿胀变窄，疖肿溃脓后耳后红肿随之消失；原发于耳后的痈肿部位较浅，脓液排出后易于收口，一般不会形成瘘管；耳后附骨痈则痈肿部位较深，脓液从完骨内部穿溃而出后，常形成瘘管，且鼓膜穿孔，耳内流脓。
【病因病机】
本病多因脓耳火毒壅盛、灼腐完骨而形成痈肿，久则因气血亏虚、无力祛除邪毒而致病情缠绵。
1.热毒壅盛 脓耳火热邪毒炽盛，肝胆湿热内壅，脓毒本应循耳道外泄，若引流不畅，致热毒壅盛内攻，灼腐完骨，脓毒流窜耳后，血肉腐败而为痈肿。
2.正虚毒滞 素体虚弱，或久病耗损，气血不足，正不胜邪，余毒稽留，致耳后痈肿穿溃，流脓不止，疮口不敛，而形成耳后瘘管。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）热毒壅盛
主证：耳后完骨部红肿疼痛，将耳廓推向前方，或耳后溃破溢脓，耳道后上壁塌陷，有污秽脓液或肉芽，鼓膜穿孔。兼见发热、头痛、口苦咽干、尿黄便秘等症。舌质红，苔黄厚，脉弦数或滑数。
证候分析：脓耳邪毒内攻，灼腐耳后完骨，致血腐肉败而成痈，故耳后红肿疼痛或溃破溢脓，耳道后上壁塌陷，有污秽脓液或肉芽；热毒壅盛于内，故发热、头痛、口苦咽干、尿黄便秘；舌质红、苔黄厚、脉弦数或滑数为内热或夹湿浊之象。
治法：泻火解毒，祛腐排脓。
方药：初起可用龙胆泻肝汤加减。体壮热者去当归，选加金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等以清热解毒；疼痛甚可加乳香、没药以行气活血、祛瘀止痛；肿甚未溃可加皂角刺、穿山甲消肿溃坚。若痈肿溃破脓出，宜仙方活命饮加减，促其排脓消肿。脓多者加桔梗、薏苡仁；便秘者加大黄、芒硝。
（2）正虚毒滞
主证：耳后痈肿溃破，溃口经久不愈，形成窦道，脓稀色白。兼见头晕乏力，面色不华。舌淡，苔白，脉细。
证候分析：素体虚弱或久病耗伤，气血不足，正不胜邪，以致余毒滞耳，故耳后痈肿溃破，溃口经久不愈，形成耳后窦道；气血亏虚，头面清窍失养，则头晕乏力、面色不华；舌淡、苔白、脉细为气血不足之象。
治法：补益气血，托里排脓。
方药：托里消毒散加减。
本方可益气养血，托毒排脓。若疮口暗淡、溢脓不断、脓液清稀，可加薏苡仁、白扁豆、车前子以健脾渗湿；若脓稠排出不畅，加蒲公英、桔梗、野菊花以解毒排脓，清解余毒；气血不足、头晕乏力者可选用补中益气汤加减。
2.外治法
（1）耳局部处理 同“脓耳”。
（2）外敷 耳后红肿者可用如意金黄散、紫金锭等药以醋调敷患处。
（3）排脓 痈肿表面波动成脓者，应予切开排脓，并放置引流条，每日换药；对已自行溃破者，应予扩创引流，每日换药。
（4）手术 可行中耳乳突手术清理脓耳乳突病灶，有耳后瘘管者，一并切除。
【预防与调护】
1.根治脓耳以防止发生耳后附骨痈。
2.脓耳病程中，应定时清洗耳道，清除脓液脓痂，保持耳内引流通畅。
3.忌服燥热助火食物，保持二便通畅。
【预后及转归】
本病如及时恰当治疗，一般均能治愈，故预后良好。若治疗不及时或体质虚弱，痈肿穿溃后长期溢脓可形成窦道。若病变发展，耳后痈肿可流窜至颈深部、纵隔，甚至烂及血脉，危及生命。
