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耳瘘是以耳前或耳后出现瘘口，或并见局部红肿疼痛、破溃流脓为主要特征的疾病。发生于耳前者称耳前瘘，发生于耳后者称耳后瘘。本病多属先天性，以儿童为多见。瘘病早在《内经》已提到，如《素问•生气通天论》有＂陷脉为瘘，留连肉腠＂的记载。《诸病源候论》卷三十四论述了诸瘘的病因，＂瘘病之生，或因寒暑不调，故血气壅结所作＂，并言瘘＂亦发于两腋下及两颞颥间，初作喜不痛不热，若失时治，即生寒热＂，所指＂颞颥间”与本病的部位较相似。1985年出版的《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》将本病定名为＂耳瘘＂。西医学的先天性耳前瘘管等疾病可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
本病多为先天性，患者于出生时即可见到耳部有瘘口，瘘口多位于耳轮脚附近，少数亦可位于耳廓或耳后等部位，瘘管可为单侧，也可为双侧。不染毒时，无任何症状，瘘口周围皮肤如常，挤压瘘口有少许灰白色分泌物溢出，用探针可探知瘘道深度。若染毒，则瘘管及周围红肿疼痛，甚至流脓，且常反复发作，经久不愈。
本病发生耳部红肿疼痛时，应与原发于耳部的痈疮相鉴别，仔细检查红肿局部有无瘘口即不难鉴别。
【病因病机】
1.外感邪毒 禀赋不足，脏腑虚损，颞颥间皮肤腠理不密，而形成窦道；若外感邪毒，邪滞窦道，气血壅结，则局部红肿、疼痛。
2.正虚毒滞 素体虚弱，或久病失治，气血耗伤，无力托毒，邪毒滞留不去，腐蚀血肉而成瘘，以致溃口经久不愈，脓水长流。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（2）外感邪毒
主证：瘘口周围皮肤红肿疼痛，且沿瘘管走向扩散，瘘口可有脓液溢出，或伴有发热、头痛。舌质红，苔黄，脉数。
证候分析：禀赋不足，颞颥间皮肤腠理不密，形成窦道，加之外感邪毒，气血相搏，壅结于窦道，故瘘口周围皮肤红肿疼痛，甚则瘘口溢脓。发热、头痛、舌质红、苔黄、脉数均为热象。
治法：清热解毒，消肿止痛。
方药：五味消毒饮加减。热毒甚者，可加黄连；血热者，加牡丹皮、赤芍；已成脓而排泄不畅者，加穿山甲、皂角刺。
（2）正虚毒滞
主证：瘘口或其周围溢脓，经久不愈，脓液清稀。全身可伴有疲倦乏力、纳呆、头昏等症状。舌质淡红，苔白或黄，脉细数。
证候分析：气血耗伤，无力托毒，邪毒滞留，腐蚀血肉成脓，则瘘口或其周围溢脓，经久不愈。疲倦乏力、纳呆、头昏、舌质淡红、苔白或黄、脉细数均为气血不足之象。
治法：益气养血，托毒排脓。
方药：托里消毒散加减。方中以党参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、白芍、川芎、当归补益气血；以金银花清解余毒；桔梗、白芷、皂角刺排脓。合用有补益气血、托毒排脓之功。
2.外治法
（1）外敷 耳瘘染毒后未成脓者，可用如意金黄散调敷。
（2）切开排脓 瘘口周围脓肿形成者，应切开排脓，放置引流条。
（3）挂线疗法 耳瘘长期流脓，经久不愈者，可用治瘘外塞药敷于瘘口，待脓液渐减或干净后，用药线（如九一丹）插入窦道，使药物直接腐蚀窦道壁，促使瘘管脱落，然后用生肌散调敷以生肌收口。
（4）手术治疗 耳瘘染毒控制后，可行瘘管切除术。
（5）其他疗法 早期未成脓时，可配合热敷、超短波及微波理疗。
【预防与调护】
1.耳瘘未染毒时，应注意局部清洁，忌挤压及搔刮，以防染毒。
2.耳瘘成脓溃破或已切开排脓者，应每日换药，直至脓液干净。
【预后及转归】
耳瘘一般预后良好，若失治或误治可反复发作。
