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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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三、咽鼓管功能检查法

咽鼓管功能与中耳病变有密切关系。检查咽鼓管功能常用咽鼓管吹张法、声导抗测试法、耳内滴药法等。

1.咽鼓管吹张法  运用不同方法使空气通过咽鼓管咽口进入鼓室,检查者可通过插入被检者和检查者外耳道口的听诊管听到空气进入鼓室的气流声,或通过耳镜观察气流进入鼓室的瞬间鼓膜的活动情况,以判断咽鼓管功能状况。本法适用于鼓膜完整时检查咽鼓管功能,同时亦可作为一种治疗手段。常用的咽鼓管吹张法有以下三种:

1捏鼻鼓气法  嘱病人用拇指和食指捏住两鼻翼,闭嘴,使口鼻均不出气,然后用力呼气,这样呼出的气体沿两侧咽鼓管进入鼓室,检查者可通过听诊管听到气流声,或通过耳镜观察到鼓膜向外运动,被检者自己也能感受到气流进入鼓室。若咽鼓管功能不良则不出现上述情况。

2波氏球吹张法  嘱受试者含水一口,检查者将鼓气球[图3-3 1]前端的橄榄头塞于受试者一侧前鼻孔[图3-3 2 ]并压紧对侧前鼻孔。受试者吞咽水的瞬间软上举、鼻咽腔关闭、咽鼓管开放,检查者迅速挤压橡皮球,将气流压入咽鼓管达鼓室[图3-3 3]检查者从听诊管内可听到气流声,或可通过耳镜观察到鼓膜的活动情况。

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3导管吹张法  先用1%麻黄素和1%丁卡因收缩、麻醉鼻腔黏膜,将咽鼓管导管沿鼻底缓缓伸入鼻咽部(图3-4),将原向下的导管口向外侧旋转90°(图3-5),并向外前沿着鼻咽部外侧壁缓缓退出少许,越过咽鼓管圆枕,进入咽鼓管咽口(图3-6)。导管抵达鼻咽后壁后,亦可将导管向内侧旋转90。,缓缓退出至钩住鼻中隔后缘,再向下、向外旋转180°进入咽鼓管咽口。然后左手固定导管,右手用橡皮球向导管内吹气,注意用力要适当,避免压力过大导致鼓膜穿孔。此时被检者自己可感到有空气进入耳内,检查者可通过听诊管的声音判断咽鼓管是否通畅。

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2.声导抗测试法  通过鼓室导抗图形显示的鼓室的压力状况来判断咽鼓管功能,具有无创、客观、定量的特点,适合于鼓膜完整时检查咽鼓管功能。具体方法见后。

3.耳内滴药法  适合于鼓膜穿孔时检查咽鼓管功能。向病耳滴入氯霉素滴耳液或糖精液等有味液体,嘱患者间断做吞咽动作,若咽鼓管功能正常,患者可在短时间内尝到药味;若出现药味的时间延长或不岀现药味,提示咽鼓管功能不良。