二、外耳道及鼓膜检查法

被检者坐于检查椅上，面向一侧，医生以额镜反光的焦点投射于外耳道口。如检查成人，应将其耳廓上部牵向后上方，若检查儿童，则将其耳廓下部向后下方牵拉，以使外耳道变直，利于观察，也可选择大小适宜的耳镜、电耳镜或耳内镜置入外耳道内进行观察。

1.外耳道检查  注意外耳道腔大小及皮肤的色泽。如有肿块，应探查其硬度，并注意有无疼痛。如有耵聍或分泌物，应予清除。

2.鼓膜的检查  检查鼓膜在临床上有极为重要的意义。检查时应注意鼓膜的色泽、表面标志、是否有穿孔等。

（1）鼓膜的色泽  正常鼓膜呈半透明的灰白色而有光泽（彩图1）。如鼓膜的正常色泽及光锥消失，或色红、增厚、有白色斑块或瘢痕等，则为中耳病变的表现。

（2）鼓膜的标志  正常鼓膜可见到光锥、锤骨短突、锤骨柄、前后皱襞等标志，如光锥变形或消失，锤骨柄向后上移位或锤骨短突过分突出，则为鼓膜内陷的表现；如鼓室内有积液，则透过鼓膜可见到液平线或液气泡。利用鼓气耳镜还可以观察鼓膜的活动度。

（3）鼓膜穿孔  正常鼓膜完整无穿孔，如见到鼓膜穿孔，则为异常。穿孔的位置、形状及大小常提示不同的病变（图3-2）。一般多见鼓膜紧张部圆形穿孔，若鼓膜松弛部或边缘性穿孔，多见于中耳胆脂瘤，提示病情较严重。如紧张部穿孔呈裂隙状不规则，多为外伤性穿孔。鼓膜穿孔大小与听力损失有正相关的关系，穿孔较大则听力损失亦较严重。