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踝管系指小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成的屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间所构成的管状结构，其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前至后分别走行胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、 长屈肌腱及腱鞘。
踝管综合征（malleolus tunnel syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫后神经或其分支，经过内踝后面的屈肌支持带下方的骨纤维管时受压而引起的症候群。表现为足底和足跟部内侧疼痛麻木，足背伸时加剧。
【病因病理】
踝管是一个缺乏弹性的骨纤维性鞘管，胫后神经及其分支在踝管内可因多种原因受到压迫。
1.踝管管腔缩小 胫骨远端骨折、踝关节扭伤行关节固定术后、跟骨骨折、创伤后水肿和后期纤维化，均可造成胫神经在踝管内粘连；足外翻畸形导致屈肌支持带张力增加等，可造成踝管管腔狭窄。
2.踝管内组织过多 胫后肌、屈肌或屈趾肌腱的腱鞘炎、滑膜增生或腱鞘囊肿；风湿性关节炎、滑膜组织水肿和炎症；胫后静脉瘤；胫神经及其分支的神经鞘瘤等，造成踝管内组织增多，踝管相对狭窄，管内压力增大。胫神经受压出现病理改变，神经功能的改变与受
压迫的程度、时间的长短成正比。
【临床表现】
早期主要表现为久行、久立或劳累后出现内踝后部疼痛不适，休息后缓解。持续日久，则出现跟部内侧和足底疼痛麻木或有蚁行感，足背伸时症状加剧。严重者可出现足趾皮肤干燥、发亮，汗毛脱落及足内在肌肉萎缩，跛行。检查可发现内侧足底神经及外侧足底神经分布区的感觉丧失（图17-9）。叩击内踝后方，足部疼痛麻木症状可加剧。此外，还可有血管受压引起的损害，表现为水肿、踝和足局部肿胀等；局部营养性障碍，表现为足背皮肤、第1足趾和踝内侧发白或发青，局部发冷或发热等。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床表现和肌电图检查、CT、MRI和超声等辅助检查，可做出诊断。神经传导速度减慢是较为敏感的检查指标，还可进行止血带试验，即在小腿部扎止血带，使静脉充血，可以诱发症状。
本病应注意与踝关节内侧韧带损伤、内踝部的腱鞘炎等相鉴别：
（1）踝关节内侧韧带损伤 有典型的足外翻扭伤史，局部肿胀，疼痛剧烈。压痛点多见于内踝前下方，踝关节活动受限较重，但无神经受压症状。
（2）内踝部的腱鞘炎 多是由于劳损或反复轻微的扭伤而造成内踝部的腱鞘发生无菌性炎症，表现为内踝后下方疼痛、肿胀、行走不便，但症状均较轻且无足部麻木和自主神经功能紊乱的表现。
【治疗】
1.手法治疗 早期可在内踝后做分筋、理筋手法，点按三阴交、照海、太溪、昆仑等穴，以达到活血、通络、止痛的作用。
2.药物治疗 外敷活血消肿药物，如消肿散、金黄膏等，还可配合运用中药熏洗、热敷。
3.针灸治疗 针刺关元俞、至阳、委中等穴位。
4.局部封闭治疗 选用醋酸曲安奈德注射液10mg （或1mL）加2%盐酸利多卡因40mg（或2mL）做踝管内注射，每周1次，2次为1个疗程。
5.手术治疗 经非手术治疗1～2个月仍无好转者，可考虑手术治疗，进行踝管减压。
【预后与康复】
注意局部保暖，避免受风寒湿侵袭。减少踝关节活动，防止踝关节重复损伤。
