一、腕管综合征

腕管系指腕掌侧的掌横韧带与腕骨所构成的骨-纤维性隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过。正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间（图17-5）。

腕管综合征（the carpal-tunnel syndrome）是指由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压而形成的综合征。表现为桡侧3个半手指麻木疼痛，鱼际肌萎缩，拇指外展、对掌无力，正中神经分布区域感觉迟钝。是神经卡压综合征中最常见的一种。

【病因病理】

在腕管内通过的组织排列得十分紧密，且构成腕管的组织坚韧，任何原因引起的腕管内压力增高，均可使正中神经受压于腕横韧带的近侧缘，而产生正中神经功能障碍，出现临床症状。

1.腕管内压力增大  长期反复用力进行手部活动可使手腕发生慢性损伤，如木工、裁缝等。在掌指和腕部活动中，尤其是握拳屈腕时，指屈肌腱和正中神经长期与腕横韧带来回摩擦，引起肌腱、滑膜和神经的慢性损伤（图17-6）。肌腱、滑膜水肿使管腔内压力增高，致使正中神经受压。此外，风湿性和类风湿疾病、产后或更年期内分泌功能紊乱，以及结缔组织疾病等，亦可诱发正中神经受卡压。

2.腕管容积减小  腕部的创伤，如月骨脱位、桡骨远端骨折畸形愈合等均可使腕管内腔缩小，腕横韧带的增厚亦可使腕管容积减小，而压迫正中神经。

3.腕管内容物增多  如腕管内的腱鞘囊肿、脂肪瘤等可引起腕管内容物增多，造成腕管的相对狭窄，使正中神经受压。

【临床表现】

主要表现为腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍。患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。亦有患者自诉疼痛向肘、肩部放射。患手握力减弱，拇指外展、对掌无力，握物端物时，偶有突然失手的情况。疼痛多在夜间、晨起或劳累后出现或加重，活动或甩手后症状可减轻。寒冷季节患指可有发冷、发绀等改变。病程长者大鱼际萎缩，出汗减少，皮肤干燥脱屑。

【诊断与鉴别诊断】

查体可发现正中神经分布区的皮肤感觉迟钝，但感觉完全丧失者很少见。拇短展肌肌力减弱、萎缩，甚至完全麻痹。屈腕同时压迫正中神经1～2分钟，麻木感加重，疼痛可放射至食指、中指，为屈腕压迫试验阳性。进行两侧对比，更有助于明确诊断。

肌电图检查可见大鱼际出现神经变性，可协助诊断。

腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍；屈腕压迫试验阳性，即可明确诊断。

特殊检查有助于腕管综合征的诊断。

（1）垂腕试验  患者双肘搁在桌上，前臂与桌面垂直，双腕掌屈，致正中神经受压于腕横韧带近侧缘，1分钟后出现窜电样刺痛即为阳性（图17-7）。

（2）叩诊试验  叩击掌长肌桡侧之正中神经出现窜电样刺痛即为阳性。

（3）脉带试验  于上臂缠以血压计气囊带，充气1分钟后，病侧手即出现充血、疼痛加剧即为阳性。

（4）出汗试验  患侧手各指同按于茚三酮试纸上，正中神经分布的手指按压处较正常指色泽淡即为阳性（汗液遇茚三酮呈紫蓝色，汗多则色泽深）。

X线片可用于合并有骨性关节炎、陈旧性桡骨远端骨折脱位或腕骨骨折脱位的患者，以供治疗中参考。肌电图检查可显示神经变性。

本病应注意与颈椎病、多发性神经炎等疾病相鉴别。

（1）颈椎病  主要表现为根性痛，往往前臂也有痛觉减退区，麻木区不单在手指，并且运动、腱反射也出现某一神经根受压的变化，同时有颈部的症状体征。

（2）多发性神经炎  症状并不局限在正中神经，桡、尺神经也常受累，常为双侧性，呈手套状感觉麻木区。

【治疗】

以手法治疗为主，配合药物、针灸、封闭治疗，必要时行手术治疗。

1.手法治疗  先按压、揉摩外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次。术者左手握住腕上，右手拇、食二指捏住患手拇指末节，向远心端迅速拔伸，以发生弹响为佳，依次拔伸第2、3、4指。以上手法可每日做1次。注意不宜过重过多施用手法。

2.药物治疗  外贴宝珍膏或万应膏，并用八仙逍遥汤熏洗患手。

3.针灸治疗  取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，每日或隔日1次。

4.局部封闭治疗  以醋酸曲安奈德注射液10mg（或1mL）加2%盐酸利多卡因40mg（或2mL），做腕管内注射封闭（图17-8）。每周注射1次，3次为1个疗程。注射时，由掌侧腕横纹近端、掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间刺入，斜向远端，深达腕管内。

5.手术治疗  对于症状严重的患者，经非手术治疗无效时，可考虑行腕横韧带切开减压松解术。

【预后与康复】

对腕部的创伤要及时、正确处理，尤其腕部的骨折、脱位，要求对位良好，以保证腕管的正常形状。对腕管综合征患者，施行手法后要固定腕部，可将前臂及手腕部悬吊，也可用纸壳夹板固定。待症状消失后，练习手指、腕关节的屈伸及前臂的旋转活动，防止失用性肌萎缩和粘连。经非手术治疗无效者应尽快手术治疗，防止正中神经长时间严重受压而变性。