二、屈指肌腱腱鞘炎

屈指肌腱腱鞘炎（tenosynovitis of flexor digitorum）又称“扳机指”“弹响指”，是以患指屈伸时疼痛，并出现弹跳动作为主要症状的疾病。以拇指、食指和中指受累较多见，其中拇指最常见，亦有少数患者多个手指同时发病。儿童的拇指“扳机指”可能与籽骨肥大或韧带肥厚有关。

【病因病理】

拇长屈肌腱和指深、指浅屈肌腱被包绕在骨性纤维鞘管内，该鞘管的起始部位位于各指掌指关节处（图17-2）。手指频繁的伸屈活动，使屈指肌腱与骨性纤维鞘管起始部反复摩擦；或长期用力握持硬物，使骨性纤维鞘管受硬物与掌骨头的挤压，而发生腱鞘局部充血、水肿，逐渐变性肥厚，使管腔狭窄，屈指肌腱因之受压而变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，膨大的肌腱部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈患指或被动伸屈时，便出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声（图17-3）。

中医学认为局部劳作过度，积劳伤筋，或感受寒凉，气血凝滞，不能濡养经筋而致本病。

【临床表现】

本病初起表现为患指疼痛，用力伸屈时疼痛加重，症状较重者出现弹跳动作，甚至患指屈曲后不能自行伸直，需健手帮助伸直，以晨起、受寒后症状较重，活动、热敷后症状减轻或消失。若小儿患者发生拇指屈肌腱腱鞘炎，则以一侧或两侧拇指指间关节呈屈曲状、运动受限、被动伸直出现弹响为主，无明显剧烈疼痛症状。

掌指关节的掌侧面明显压痛，可触到米粒大的结节，该结节在手指屈伸时上下滑动。压住此结节，再嘱患者做充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并可感觉弹响由此发出。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、临床表现可确诊。X线检查无阳性表现。

本病诊断容易，不需与其他疾病鉴别。

【治疗】

以手法治疗为主，配合药物、小针刀和针灸等疗法，必要时行松解术。

1.手法治疗  患者先主动屈曲指间关节，术者左手托住患侧手腕，右手拇指在结节部做按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，再伸直指间关节重复上述动作3～5次。每日或隔日做1次。

2.局部封闭治疗  早期或症状较轻者，以醋酸曲安奈德注射液5mg（或0.5mL）加2%盐酸利多卡因20mg（或1mL）行鞘管内注射，每周1次，一般症状可以缓解。

3.小针刀治疗  非手术治疗无效者，用小针刀做切割治疗，行腱鞘松解术。即局麻后，用小针刀平行于肌腱方向刺入结节部，沿肌腱走行方向做上下切割，不要向两侧偏斜，以免损伤指神经。如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。

4.针灸治疗  取阿是穴，配四缝等穴，毫针泻法。

【预后与康复】

平时尽量避免手部单一、长时间的动作，防止过劳，少用凉水，减少局部刺激。发病时间短、疼痛严重的患者更要充分休息，施用手法要适当，而对晚期硬结明显者则尽量不用，以免适得其反。经常握持硬物工作者应戴手套保护。