一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（ tenosynovitis stenosans of styloid process of radius）发生于桡骨茎突纤维鞘管处，由于拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突部位的腱鞘内过度摩擦或反复损伤，以致该部位发生无菌性炎症，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄而出现的症状。

【病因病理】

本病多见于手腕部长期过度劳累者，如手工劳动者、文字书写者、家务劳动者等，为慢性积累性损伤所致。拇长展肌及拇短伸肌的肌腱在桡骨茎突部共同的纤维骨性鞘管内通过，肌腱出鞘管后向远端折成一定角度，分别止于第1掌骨及拇指近节指骨基底（图17-1）。当拇指及腕活动过度频繁，日久劳损，即可使腱鞘发生损伤性炎症，造成肌腱滑膜炎和纤维管的充血、水肿，进而使鞘壁增厚、管腔变窄，肌腱局部变粗，肌腱在管腔内滑动困难而产生相应的症状。

中医学认为本病与体弱血虚，血不荣筋有关。

【临床表现】

本病多发病缓慢，逐渐加重。腕部桡侧疼痛，提物乏力，做提壶倒水、扫地等伴有腕桡偏的动作可使疼痛加剧。疼痛严重者可放射到全手，甚至夜不能寐。桡骨茎突部可微有肿胀，病程长者可有隆起或结节，桡骨茎突远端压痛，有时于桡骨茎突部可触及摩擦音。握拳尺偏试验阳性。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、临床表现多可做出诊断。X线检查无阳性表现。本病与其他疾病容易鉴别，如舟骨骨折：有明显的外伤史，鼻烟窝压痛。局部软组织损伤：有明确外伤史，经过充分休息和治疗后可痊愈，无反复发作病史。

【治疗】

以手法治疗为主，配合药物、小针刀和针灸等疗法，必要时行松解术。小针刀疗法是治疗本病的特色。

1.手法治疗  以右手为例。患者坐位或仰卧位，术者先用左手拇指置于桡骨茎突部按摩、揉捏数分钟，再用右手食指及中指夹持患肢拇指，向下牵引，并向尺侧极度屈曲；然后，术者用左手拇指捏紧桡骨茎突部，用力推压挤按，同时右手用力将患者腕部掌屈，再伸展，反复3～4次。每日1次。

2.药物治疗  外用海桐皮汤熏洗。

3.局部封闭治疗  以醋酸曲安奈德注射液10mg（或1mL）加2%盐酸利多卡因40mg（或2mL）行鞘管内注射，每周1次，3次为1个疗程。

4.小针刀治疗  用小针刀于桡骨茎突远端肌腱出口处刺入，与肌腱平行进入腱鞘，将腱鞘纵行切开。注意勿伤及桡动脉和神经支，亦不可倾斜刀身，以免损伤肌腱。

5.针灸治疗  取阿是穴，配外关、阳溪、合谷，毫针泻法。

6.手术治疗  病程较长、鞘管壁较厚、局部隆起较高、反复发作者，应手术切除部分腱鞘。

【预后与康复】

本病有反复发作倾向，需注意预防。平时尽量避免手腕部活动过大，减少局部受寒。疼痛者，可固定腕关节于桡偏位3～4周。