六、骨巨细胞瘤

【病因病理】

骨巨细胞瘤（osteoclastoma）是以基质细胞和多核巨细胞为主要结构介于良恶性之间的骨肿瘤，好发年龄为20～40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端。

按其分化程度分为三级：Ⅰ级良性，基质细胞甚少，核分裂少，多核巨细胞极多。Ⅱ级良恶相间，基质细胞较多，核分裂较多，多核巨细胞减少。Ⅲ级恶性，以基质细胞为主，核分裂极多，多核巨细胞极少。分级对治疗方案的制订有重要参考价值。

【临床表现】

主要症状为疼痛和肿胀，局部皮温升高，包块触之有如乒乓球样弹性感，可有病理性骨折及关节功能障碍。

X线平片及CT显示骨端偏心性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。无骨膜反应，可有病理性骨折。

【诊断】

影像学表现具有特征性，结合发病年龄及部位诊断不难。

【治疗】

本病化疗无效，放疗后易发生肉瘤变，故治疗以手术为主。

属G₀T₀M_0～1者，术式：①刮除灭活植骨术：病灶彻底刮除，骨腔可用氯化锌、石碳酸、液氮等处理，植入自体松质骨、异体松质骨或骨水泥，但易复发；②对复发者，其分级可能升高，可按Ⅱ级处理，行瘤段截除异体半关节移植或人工假体植入。

属G_1～2T_1～2M₀者，应做广泛切除、根治性切除或截肢。

【预后与康复】

早期诊断可望获得较好预后。