第一节 概 述

起源于骨组织或发生在骨骼的肿瘤称为骨肿瘤（ bone tumour）。临床上可分为原发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤和瘤样病变三种。骨肿瘤来源于骨基本组织和骨附属组织。骨基本组织指软骨、骨、骨膜、髓腔纤维组织等；骨附属组织指骨内的神经、血管、骨髓等。原发性骨肿瘤有良性和恶性之分，但并非截然分开，甚至同一肿瘤中可同时存在组织学上良性和恶性的特征。转移性骨肿瘤，系指其他组织或器官的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼所致。骨的瘤样病变系指临床、病理表现类似骨肿瘤而非真性肿瘤。

年龄及部位对骨肿瘤的发生有重要意义，恶性骨肿瘤多发生于儿童和青少年，长骨的干骺端是肿瘤的好发部位。良性骨肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以骨肉瘤、纤维肉瘤多见。

骨肿瘤属于中医学“骨瘤”“石痈”“石疽”范畴。《诸病源候论》中记载：“石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于气血，结聚而成。”

【临床表现】

骨肿瘤的主要临床表现为肿块、疼痛和功能障碍、畸形、压迫症状、病理性骨折。恶性骨肿瘤的晚期可表现为恶病质或转移。

良性骨肿瘤生长缓慢，肿块坚硬而无压痛。恶性骨肿瘤生长迅速，局部压痛明显，常伴有明显肿胀及浅表静脉怒张。

疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状，常见于恶性骨肿瘤，良性骨肿瘤一般无疼痛。骨肿瘤不论良性或者恶性，其肿块本身的阻碍、疼痛和肿胀，都会引起功能障碍。肿瘤可压迫神经、血管及其他组织器官而引起相应症状，压迫脊髓可引起瘫痪。骨骼被肿瘤组织破坏，在轻微或无暴力的情况下可发生骨折，无论良性或恶性均可发生。

影像学检查可反映骨肿瘤的基本病变：①X线检查：表现为骨质溶骨或成骨改变，有时可见到病理骨折或软组织阴影。骨膜反应具有特征性，尤因肉瘤呈“葱皮”样改变，骨肉瘤表现为Codman三角。②CT检查：能提供病损的横断面影像，除可早于普通X线片发现及确定病灶外，还可确定肿瘤的范围及与周边软组织的关系，有条件时应常规使用。③MRI检查：能更清楚地反映软组织的累及程度。

病理学检查是确诊骨肿瘤的主要依据，但病理学检查未见恶性细胞时不能完全除外恶性骨肿瘤，除取材因素外，有的恶性肿瘤的病理学表现始终为良性，例如脂肪肉瘤很难直接找到恶性细胞。病理学检查分为：①穿刺活检：多用于溶骨性病灶，简单、安全、损伤小，但准确性稍差。②切开活检：分为术中冰冻和石蜡包埋，前者只适于软组织肿瘤。

恶性骨肿瘤应做血液生化测定。骨质迅速破坏时，血钙往往升高；成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高；来源于晚期前列腺癌的转移性骨肿瘤，血清酸性磷酸酶升高。

【诊断】

骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学检查和病理学检查三者相结合。

外科分期：骨肿瘤手术方案的确定主要依据外科分期，其三个指标是外科分级（grade，G）、外科区域（territory，T）和转移（metastasis，M），按照G、T、M所组成的外科分期，可以反映肿瘤总体的良恶性程度。

G反映肿瘤本身的良恶性程度。G₀属良性，G₁属低度恶性，G₂属高度恶性。

T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。T₀为囊内，T₁为囊外间室内，T₂为间室外。

M是肿瘤是否转移。M₀为无转移，M₁为有转移。

【治疗】

良、恶性骨肿瘤的治疗原则不同。

1.良性骨肿瘤的治疗  有些不需要治疗，如骨瘤、骨软骨瘤。需要治疗者则应手术治疗，手术方法有：①肿瘤切除术：适用于成骨性肿瘤；②刮除植骨术：适用于溶骨性破坏者，可用自体骨、异体骨或人造材料填充；③截除术：适用于骨质及关节破坏严重难于修复者，可行异体骨关节移植或人工关节置换。

2.恶性骨肿瘤的治疗  以手术为主的综合治疗原则，结合术前、术中和术后的其他治疗，包括放疗以及中西医结合的化疗和免疫治疗等。随着外科手术技术的提高及综合治疗措施的不断完善，保肢治疗受到越来越多的关注。恶性骨肿瘤的手术方法有：①瘤段截除术：适用于囊内无转移者，截除瘤段可灭活再植、异体骨移植或人工关节置换；②姑息性手术：适用于肿瘤晚期，为获得较好的生存质量可行肿瘤切除、骨水泥等人工材料填充并内固定等；③截肢术：无法保肢时需做肢体截除术。

中医药治疗骨肿瘤有助于增强体质，改善脏腑功能，治宜调补气血，扶正祛邪，行气活血。在临床放化疗后运用中药治疗，有减毒增效之功。正虚邪侵者，治宜扶正祛邪为主，可方选八珍汤、十全大补汤；气滞血瘀者治宜行气活血化瘀，方用桃红四物汤加枳壳、木香、香附等药；肾虚精亏者，治宜补肾填精，方用左归丸。临床实践中应用半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、三棱、莪术等对骨肿瘤有一定疗效。还可根据证候加以辨证施治。