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髋关节结核（tuberculosis of hip joint）发生率仅次于脊柱结核和膝关节结核，占全身骨关节结核的第三位。成人常见，单侧发病多见。中医学将髋关节结核称为“环跳流痰”。
【病因病理】
髋关节结核可表现为滑膜结核或骨结核。骨结核可以是关节内的，也可以是关节外的。以单纯性滑膜结核多见，滑膜肿胀及渗出。单纯骨结核好发于髋臼上缘或股骨头边缘，病灶骨质破坏，容易形成死骨和空洞。病变最后形成寒性脓肿、病理性脱位和关节强直，寒性脓肿可向前下流注形成腹股沟脓肿，或向后流注成为臀部脓肿。
【临床表现】
髋关节结核通常在20～39岁发病。通常表现为疼痛和关节活动障碍。特点是发病隐匿，单关节受累，伴有低热、乏力（午后多见）、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等。在疾病的活动期，患者可能表现为疼痛及跛行，会使患者在夜间痛醒。部分患者因为病灶快速发展而造成骨质破坏及形成脓肿，致使骨关节腔内压力升高和产生炎症刺激的急性症状，会有剧烈疼痛。髋关节与膝关节的感觉神经支配有重叠现象，髋关节结核患者可以出现膝关节部位疼痛。髋周以及下腹部的肌肉会出现明显的保护性痉挛。随着疾病发展可以出现寒性脓肿，并可能伴有窦道形成，髋关节固定畸形（如髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直等），髋关节病理性脱位。主要体征为：①“4”字试验阳性：反映髋关节屈曲、外展、外旋功能受限。②髋关节过伸试验阳性：用于发现儿童早期髋关节结核。③托马斯（Thomas）征阳性：反映髋关节有屈曲畸形。
髋关节结核的影像学检查非常重要，髋关节结核的影像学特点包括关节积液、皮质不规则、溶骨性病灶、关节间隙进行性狭窄以及骨膜新骨形成。早期X线平片表现不明显，仔细阅片可发现局灶性骨质疏松或关节囊肿胀，需要双髋关节同时摄片进行比较。进行性关节间隙变窄及边缘性骨破坏病灶是诊断的重要依据。病程稍晚可出现死骨、空洞或骨的严重破坏，后期可有病理性脱位。
CT有助于评价骨破坏的程度、死骨形成以及病灶周围寒性脓肿的位置和范围。MRI检查可以在炎性浸润阶段就显示出异常信号，具有早期诊断的价值，可以在早期X线表现仍为正常时发现关节积液和滑膜病变，以及软骨和软骨下骨的破坏。骨髓信号的改变可以提示骨髓炎或骨髓水肿。但MRI的表现并不是特异性的，明确诊断还要依赖于组织学检查。超声波检查可以发现关节积液及寒性脓肿，并可进行导引下穿刺活检，有助于确诊。
【诊断和鉴别诊断】
髋关节结核的确诊依赖于细菌学及组织学的检查。骨关节结核杆菌量低（103～104/mL），结核杆菌培养难度高且生长缓慢，仅有10%～30%的患者可以通过细菌学检查确诊，而患者经常没有典型的症状、体征及影像学表现，需要结合血清学、免疫学、分子及组织学的检查以获得早期的诊断。甚至有一部分患者需要借助试验性抗结核治疗以获得早期诊断与治疗。
髋关节结核需要与暂时性滑膜炎、儿童股骨头骨骺骨软骨病、单发性类风湿关节炎、髋关节损伤等进行鉴别。
【治疗】
髋关节结核全身治疗和局部治疗同样重要，抗结核药物是治疗的关键。
1.全身治疗 支持治疗，抗结核用药原则为早期、联合、适量、规律、全程，一般为1～1.5年。
2.局部治疗
（1）局部制动 有屈曲畸形者做皮牵引，然后行石膏固定。
（2）关节内注药 关节内注射抗结核药物，适用于单纯滑膜结核早期。若疗效不好，应及时做滑膜切除术。
（3）病灶清除术 适用于单纯骨结核、早期全关节结核或有寒性脓肿形成时。病灶清除后形成的空腔可以植骨。
（4）关节融合术 适用于晚期全关节结核。年龄在15岁以下的患者不宜做关节融合术。
（5）人工关节置换术 适用于部分病变已处于静止期的患者，在抗结核药物的控制下可做全髋关节置换术。
【预后与康复】
髋关节结核早期诊断困难，多遗留有较严重的关节功能障碍。
