三、创伤后骨髓炎

创伤后骨髓炎（osteomyelitis following trauma）是指骨关节开放性损伤后并发感染所致的骨髓炎。

【病因病理】

创伤后骨髓炎常见原因是开放性骨折术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节术后。在损伤的基础上感染邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，经络阻隔，凝滞筋骨为患。

【临床表现】

不同于急性血源性骨髓炎，创伤后骨髓炎的病变部位都在骨折端附近，而不在干骺端。急性期与急性血源性骨髓炎相似，慢性期表现为骨折附近的皮肤坏死缺失，骨折端暴露于空气中干燥坏死，产生骨折不愈合。

【治疗原则】

1.急性期的治疗  在急性期处理得当可避免感染范围扩大或转为慢性期：①急性期立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔内；②全身应用抗生素，并按细菌培养及药物敏感试验的结果调整用药；③在脓肿尚未形成或清创后创腔能关闭时，可行抗生素溶液闭式冲洗疗法；④分次清创，清除创口内异物、坏死组织、游离骨片，必要时应取出内固定物；⑤骨折固定，用管型石膏开窗或外固定支架，以便换药。

2.慢性期的治疗  慢性期往往有皮肤软组织的缺失和骨外露，骨密质暴露后干燥坏死。其处理方法是：①骨密质钻孔，使洞内生长肉芽组织，覆盖创面；②骨面创新，可用骨刀将暴露于空气中的死骨削去一层，直至创面渗血，以利肉芽组织生长；③有骨缺损者应行植骨术，植骨应在伤口愈合后半年内没有复发时进行，也可在抗生素保护下提前植骨，植骨时需选用自体骨；④皮肤及软组织缺损者应行皮肤移植。

【预后与康复】

骨关节开放性损伤后应彻底清创，手术过程中尽量减少组织损伤，可靠的固定有利于软组织修复和骨折生长。合理应用抗生素，可减少创伤后骨髓炎的发生。