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慢性骨髓炎（chronic osteomyelitis）症状一般限于局部，常反复急性发作，病程迁延不愈，不易根治。
【病因病理】
慢性骨髓炎大多由急性血源性骨髓炎演变而来，少数病例一开始就表现为慢性感染，而无明显的急性期症状，这是身体抵抗力强或致病菌毒力弱所致，又称为“原发性慢性骨髓炎”，开放性骨折所致者即属此类。
慢性骨髓炎的致病菌与急性骨髓炎相同，不同的是多合并其他细菌感染，如白色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。无论是急性血源性骨髓炎转变而来，或者病变开始即呈慢性过程，其病理变化基本相似。局部形成死骨、无效腔和窦道，病理表现以增生、修复为主。
急性骨髓炎可导致骨滋养血管栓塞和骨坏死，坏死的松质骨被逐渐吸收掉，坏死的密质骨其交界部分先行吸收，最终脱落成为死骨。死骨脱落后，处于完全游离状态，浸泡在脓液中的死骨吸收非常缓慢，甚至停止吸收。为了使感染局限化，病灶周围的骨骼逐渐致密、硬化，骨膜细胞增生活跃，大量纤维骨出现，形成骨性“包壳”，死骨更难自行消除，这样便形成充满死骨、脓液、炎性肉芽组织及瘢痕结缔组织等病变物质的“无效腔”。无效腔本身的血液供应更差，机体的抗感染能力和药物很难进入病变部位。包壳并非正常的骨结构，其有许多壁龛状开口，内与腔内死骨相通，外与软组织及皮肤沟通形成窦道，可供脓液及死骨排出体外。无效腔和死骨的存在使机体始终处于炎性反应状态，往往在患者抵抗力降低或窦道引流不畅时，无效腔内的炎性物质积聚而导致急性炎症发作，这种状态造成窦道时闭时开，经久不愈。其周围软组织常有多处窦道，大量瘢痕增生，皮肤色素沉着及局部血液循环很差。窦道附近皮肤因长期受炎性分泌物刺激，有发生鳞状上皮细胞癌的可能。小块死骨可被吸收或经窦道排出体外，大块死骨不能被吸收，成为窦道不愈的主要原因。
儿童的慢性骨髓炎可因干骺端和骨骺受累，出现骨的发育异常。
【临床表现】
慢性骨髓炎有反复发作病史，一般全身症状轻微，不发作时甚至无症状。平时局部窦道流脓，有臭味，有时小块死骨可随脓液流出。窦道口肉芽组织突起，长期不愈合。如窦道多、创面大、病程长，可有慢性消耗症状。皮肤菲薄，色暗无光泽。有多处瘢痕并可与骨骼粘连，稍有破损即引起经久不愈的溃疡。肌肉的纤维化可以产生关节挛缩。骨失去原有形态，肢体增粗及变形。骨质破坏可发生病理性骨折。
急性发作时表现为体温可升高1～2℃，局部红、肿、热、痛和压痛。窦道口流脓增多，可有死骨排出，死骨排出后窦道口可自行封闭。这种状态可缠绵数年甚或数十年。
少数患者窦道长期存在并出现疼痛，脓液分泌增多且有恶臭，肉芽组织过度增生，稍一触碰则出血不止，这时要警惕鳞状上皮细胞癌。
X线显示骨骼失去原有外形，轮廓不规则，骨干增宽，髓腔变窄甚或消失。骨骼密度普遍增大。在X线片上可见到与周围骨质脱离的死骨，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有透亮区，并可有一透亮带与皮肤窦道开口相通。
CT可清楚显示脓腔与较小死骨。MRI检查在慢性骨髓炎的诊断上具有较高价值。
【诊断】
根据病史和临床表现不难做出诊断。当遇到难治性骨髓炎时，应想到慢性复发性多灶性骨髓炎（CRMO）。
【治疗】
慢性骨髓炎的治疗比较困难，其慢性化的根本原因是骨包壳、死骨、无效腔和窦道的存在。治疗应特别重视对局部病变的处理，其三个基本要点为：彻底清除病灶，积极修补缺损，局部应用抗生素。
1.手术治疗
（1）病灶清除 病灶清除术是治疗的主要手段，经骨包壳开窗进入病灶，清除脓液、死骨及炎性肉芽组织，或切除大块病骨。
手术适应证：死骨形成并已分离清楚，有无效腔存在并伴窦道溢脓，有足够的新骨形成。
手术禁忌证：有以下情况者暂不宜行病灶清除术：死骨尚未分离清楚；包壳尚未充分形成，不能替代原有骨干；慢性骨髓炎急性发作时；开放性骨折愈合前。
（2）消灭无效腔 消灭无效腔的方法有：①碟形术（Orr疗法）：病灶清除后切除部分骨腔边缘，使创面成浅碟状，利于周围软组织填入而消灭无效腔。②肌瓣填塞：病灶清除后不做过大创面，只切除少许骨质，用带蒂肌瓣等以消灭无效腔。
（3）局部应用抗生素 包括：①抗生素溶液闭式冲洗；②庆大霉素珠链置入；③介入性动脉内留置导管；④用带抗生素、可降解、具有骨诱导作用的材料填充。
（4）手术方法的选择 应根据患者的实际情况确定。
非重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、髂骨、肋骨等，可将病骨整段切除。
小儿慢性骨髓炎，因其骨骼处于生长旺盛时期，骨腔愈合容易，因此不必做成碟形，只需稍加修整骨端，局部及全身应用抗生素就可愈合。
病程持久的慢性骨髓炎周围皮肤有恶变者，或下肢不能彻底清除病灶者，以及长期消耗已很衰弱或出现全身淀粉样变者，可考虑截肢术。
（5）创口闭合 术后创口应该一期缝合，并留置负压引流管。Orr疗法者应包管型石膏，开窗换药。
2.中西医结合治疗 近年大量文献相继报道中药口服或局部外用治疗慢性骨髓炎，或口服中药结合局部手术治疗，可提高疗效。中医治疗应针对正气虚衰，虚中夹实，扶正祛邪，内外同治。
（1）慢性骨髓炎急性发作时 可见寒战高热，肢体红、肿、热、痛剧烈，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿、和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减内服。外用金黄膏、玉露膏外敷，脓肿切开引流后，用药线引流或生肌散、白玉膏外敷创面。
（2）慢性骨髓炎非急性发作时 可见面色苍白，气短懒言，脓液清稀，量多质薄，舌质淡，苔薄白，脉细数或虚大无力。治宜调补气血、清化余毒，方用八珍汤加减内服。外用千金散、八二丹药线引流，生肌散、白玉膏外敷创面。
3.其他治疗 高压氧可改善局部血液循环状态，有利于慢性骨髓炎的治疗。
【预后与康复】
慢性骨髓炎经综合治疗后能得到控制，要增加患者对疾病的认知。增强抵抗力，防止机体受到细菌侵袭，对轻度其他部位感染，要及早治疗，阻断其进入血液循环，防止复发。
