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骨关节病常称为骨性关节炎（osteoarthrosis，OA），是一种多发于中老年人的常见慢性退行性骨关节病，以骨关节软骨退变及软骨下骨硬化为特征。临床以关节疼痛、变形和活动受限为特点，所引起的功能障碍，是老年人致残及生活质量下降的主要原因之一。OA以手、膝、髋、踝和脊柱关节最易受累，而以膝OA为最常见、最痛苦、最难治。临床有诸多称谓，如退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性骨关节病、骨质增生等。
本病属中医学“痹证”“痿证”范畴。骨性关节炎一词最早由Garrod于1890年提出，按照病因学分为原发性和继发性两大类，有时两者很难截然区分，但以前者多见。
【病因病理】
目前本病发生的确切病因及病理机制仍未明确，一般认为是多种致病因素造成的，引起关节力线异常、关节周围组织病变和软骨破坏所致，由机械性和生物性因素相互作用共同形成。其中增龄被认为是最强的危险因素，其他因素如外伤、体力劳动、运动、肥胖、遗传等因素，均可抑制软骨基质蛋白多糖的合成，促进蛋白多糖、透明质酸和胶原的降解；另外氧自由基代谢、炎性因子、生长因子、免疫因素等都与OA的发病有关。OA的病理学特点为关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变，以及边缘性骨赘形成。组织学上显示软骨表面碎裂，垂直裂隙，晶体沉积和血管入侵，以及修复的标志——骨赘形成，最终软骨全部脱失，致软骨下骨硬化及局灶性骨坏死。生物化学上的特征为构成软骨基质的蛋白聚糖浓度减少及其分子大小和聚集性改变，胶原纤维的大小和排列异常，以及基质中大分子物质的合成和降解增加。总之，OA不仅会导致关节软骨病变，也会影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。
中医学认为OA是由于年老体衰、肝肾亏虚、气血不足、筋骨失荣，或劳伤瘀滞、夹杂风寒湿邪痹阻筋脉而发病。病延日久，则筋骨失养，痰瘀痹阻，缠绵难愈。
【临床表现】
骨关节病的发病年龄多在50岁以上，女性稍多于男性，最常受累部位是全身的滑膜关节，多见于膝、髋、踝关节和手部指间关节。起病缓慢，呈渐进性病程，时常有间歇性发作，初起关节疼痛，且有运动后加重、休息后减轻的特点，或为持续性钝痛，或为活动时突然刺痛，并伴有腿软欲跌的感觉。随着病情进展，症状逐渐加重，受累关节出现“胶着现象”，关节僵硬，疼痛又复加重，关节活动度下降，关节部位酸胀肿大，甚则关节变形。查体会发现关节摩擦音、关节肿胀及触压痛，关节骨性突起和肥大，后期可出现关节畸形、半脱位及肌肉萎缩。主要体征包括关节活动范围减小和肌力的减弱，应注意辨别主动与被动活动、静力与动力活动，如膝OA时，其研髌试验、挺髌试验可为阳性。
【诊断与鉴别诊断】
骨关节病的诊断根据病史、症状、体征及X线片特征表现可以确定，实验室检查可帮助除外某些诊断。但应该注意的是临床症状并不总是与X线片检查相吻合，且X线呈现典型表现时，OA已远远超出早期阶段，故临床诊断时，首抓症状，辅以X线检查支持。
X线检查是最有价值的诊断工具，为临床诊断和治疗提供了重要的依据。早期无明显病理变化，随着病情的进展，逐渐可见关节间隙变狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘骨赘，关节面不光整，软骨面下可见散在的囊性变透亮区，关节内可有游离体；后期可出现关节半脱位、骨端变形和对线不良。另外，随着影像学新技术如微焦摄影、CT、MRI和关节镜等的应用，除对OA的诊断和鉴别诊断有意义外，对详细了解OA的病变进展及药物疗效都有参考价值。
实验室检查：无特殊表现，血沉和C-反应蛋白正常或轻度增高，但对排除其他原因引起的关节疼痛有一定价值。关节穿刺和滑液检查可明确本病关节液的特点。临床引起关节疼痛的疾患很多，除OA外，还要考虑其他的原因，常需与下列疾病鉴别：
1.类风湿关节炎（RA） 起病缓慢，偶为急性，关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限，与OA相似，但30～50岁为发病高峰，以多发性、对称性、四肢大小关节受累为特征，RF（+），ASO（+），X线检查见特有征象。
2.骨关节结核 发病年龄较轻，起病缓慢，多为单关节发病，常伴有低热、盗汗、恶心、厌食等全身结核中毒症状，患部可见脓肿，关节穿刺为渗出液，PCR-TB（+），X线可显示骨关节破坏。
3.痛风性关节炎 发病时关节红肿热痛，多累及第1跖趾关节，缓解时则诸症消失，一切恢复正常，不留畸形，晚期X线片，骨端关节面虫蚀样或穿凿样骨质破坏，实验室检查血尿酸浓度增高。
4.色素绒毛结节性滑膜炎 多见于成人，以膝关节最多见，膝关节周围结节状柔韧肿块，甚至侵蚀骨组织而疼痛，活动受限或有弹响声与交锁现象，关节有积液征，穿刺有血性液体，病理检查见滑膜增厚，为棕褐色苔藓状绒毛，X线检查若侵犯骨质时可见关节面毛糙。
【治疗】
1.治疗原则 早诊断、早治疗、综合性及长疗程为本病的治疗原则。既要按照传统辨证论治思路，多用中药、针灸、推拿等疗法，也要按照现代骨关节病处理，强调营养及修复软骨、清除骨赘、矫正骨关节畸形等，充分地发挥中西医结合的优势，以达到缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形的基本目的。
2.中药治疗
（1）肝肾亏虚证 关节隐隐作痛，腰膝酸软，活动不利，动作牵强；伴有头晕，耳鸣，目眩，身疲乏力。舌质淡红，苔薄白，脉细弦或弱。治宜滋补肝肾、舒筋止痛，方用左归丸加减。上肢痛加桑枝，下肢痛加木瓜、威灵仙，寒重者加附子、五加皮。
（2）劳伤瘀滞证 骨节疼痛，肥厚畸形，活动受限，痿弱无力；兼腰弯背驼，神情倦怠，面色晦暗。舌质淡暗或舌胖质红，苔薄或薄腻，脉沉涩或弦细。治宜补肾壮筋、活血止痛，方用补肾活血汤加当归、鸡血藤、白花蛇舌草。
（3）阳虚寒凝证 肢体关节疼痛，肿胀积液，屈伸不利，天气变化加重，遇寒痛增，得热稍减；伴形寒肢冷，神倦懒动。舌淡胖，苔白滑，脉沉细缓。治宜温补肾阳、通络散寒，方用金匮肾气丸加枸杞子、杜仲、仙茅、巴戟天、桑寄生、白花蛇舌草等。
外用中药主要分为熏洗法、熏蒸法、中药离子导入法或药膏敷贴法，多用祛风除湿散寒、活血通络止痛类中药组方。
3.针灸治疗 能缓解疼痛，改善症状。可分为毫针刺法、刺络拔罐法、火针法、温灸法、拔罐法、穴位注射法等。多以局部取穴为主，常取血海、梁丘、膝眼、委中、阳陵泉等。
4.西药治疗
（1）抗炎止痛药 能缓解轻、中度疼痛，改善临床症状。对乙酰氨基酚有良好的镇痛和解热作用，不良反应少，通常每日总量不超过3g， 其 作 用 机 制 可 能 是 选 择 性 抑 制 中 枢 神 经 系 统 环 氧 化 酶（COX），并对外周疼痛的化学受体也起作用。非甾体类抗炎药（NSAIDs）的作用机制主要是抑制环氧化酶活性，从而阻止参与炎症的主要介质前列腺素的产生，发挥止痛、抗炎、解热作用。具有选择性COX-2抑制剂的药品有美洛昔康、依托度酸、萘丁美酮和塞来昔布等。皮质类固醇激素对OA患者的使用应严格限制，只适用于OA患者伴发滑膜炎出现关节腔积液时做局部关节腔注射，全身应用应列为禁忌，以防加速关节软骨退变。中度至严重的膝关节OA患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，临床主张将阿片类药物作为最后选择，如可待因、曲马多。
（2）改善病情药物 此类药物起效慢，一般需数周以上，但停药后疗效仍可持续一定时间，既能抗炎止痛，又有延缓OA发展的作用。如硫酸氨基葡萄糖、S-腺苷基蛋氨酸、双醋瑞因等，可直接补充软骨基质，减缓软骨降解，并通过反馈机制促进软骨细胞代谢活性，恢复软骨细胞基质分泌功能，还可抑制关节内多种降解酶的活性，对软骨起保护作用。
（3）黏弹性补充疗法 通过向病变关节内注射透明质酸（HA）以恢复关节内滑液的弹性和黏滞度，从而缓解滑膜炎症，减轻软骨破坏，改善临床症状和关节功能的一种治疗方法，如施沛特、欣维可等，其作用机制是补充关节内HA、抗炎止痛、稳定和修复关节软骨。
5.外科治疗 对病变严重、具有持续疼痛及明显功能障碍者可考虑手术治疗。手术方法包括关节镜下关节清理术、软骨修复手术、关节成形术、截骨术和人工关节置换术等。手术方式的选择主要根据患者的年龄、受累关节、预期目标、患者期望及软骨破坏程度等多种因素而定。
6.辅助疗法
（1）理筋手法 根据病情，可选用点穴拨筋法、捏揉推髌法、摇旋利节法等，以解痉止痛，松解粘连，改善功能。
（2）运动疗法 加强膝关节周围肌群的锻炼是预防和治疗OA以及改善膝关节功能的一个重要方法。如直腿抬高运动、髋关节外展运动、屈膝蹬空运动及机械性CPM运动等，但要注意休息调理，减少膝关节的负荷。
【预后与康复】
1.做好患者的健康教育，消除其不必要的思想负担，以积极配合医生进行系统规范化、个性化治疗。
2.防止过度劳累及关节受凉，避免超强度劳动和运动造成损伤，适度适量做体育锻炼，以增强体质，改善关节的稳定性，防止畸形。
3.患者应妥善保护关节，防止再度损伤，若身体过胖者，应减轻体重；若发病与职业有关，应改变不良的生活及工作习惯。
4.要避免长期或滥用皮质类固醇激素，在防治OA的同时还应重视并存疾病，如骨质疏松症的防治。
