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梨状肌综合征（pyriformis syndrome）是指由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经，而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病证。
梨状肌起始于骶骨前面，肌纤维经过坐骨大孔向外，抵止于股骨大转子的后内侧（图11-6），是髋关节外旋的主要肌肉，受骶丛神经支配。坐骨神经自梨状肌下缘出骨盆，自臀大肌前下方进入大腿后侧，开始分为胫神经和腓总神经，支配大腿、小腿及足部的肌肉，感觉支分布到小腿和足部的皮肤。梨状肌的体表投影，可以自尾骨尖至髂后上棘做连线，并将该线中点向股骨大转子顶点做连线，此直线恰好为梨状肌下缘。梨状肌通过坐骨大孔把神经、血管分为上、下两部分，上孔有臀上神经及臀上动、静脉穿过，下孔有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经以及臀下动、静脉穿过。坐骨神经与梨状肌关系密切，髋关节过度内、外旋或外展，可损伤梨状肌。
【病因病理】
梨状肌综合征大多由间接外力所致，髋关节过度外旋和外展或蹲位站起时，因梨状肌突然收缩或牵拉而损伤，致使梨状肌肌腱撕裂、渗血和水肿，产生的炎性反应可与周围组织发生粘连，促使肌肉形成保护性痉挛，刺激相邻的组织和神经，引起臀部和下肢疼痛的症状。梨状肌本身的变异、骶髂部病变导致臀部肌肉紧张痉挛、坐骨切迹的退变畸形、坐骨神经行程变异等也是导致疼痛的原因。中医学将梨状肌损伤归属于痹证的范畴，与气血凝滞、痹阻经络相关。
【临床表现】
常表现为一侧臀部酸胀、疼痛、沉重，自觉患肢稍短，行走轻度跛行，有时患部疼痛向大腿后侧及小腿外侧放射，皮肤感觉减退。严重者臀部呈刀割样或烧灼样疼痛，用力或咳嗽时因腹压增高而疼痛加剧，双下肢不能伸直，患者常因疼痛而夜不能眠。日久患肢肌肉可出现萎缩，肌力下降。检查时腰部无压痛、畸形，活动不受限。梨状肌部位有压痛和放射痛，局部可触及条索状隆起。髋内旋、内收受限并加重疼痛，梨状肌张力试验阳性。患侧直腿抬高到50°时出现疼痛，但超过70°后反而减轻。
【诊断与鉴别诊断】
根据症状和体征即可明确诊断，也可查肌电图协助诊断。本病应与相关疾病鉴别：
1.腰椎间盘突出症 压痛多位于腰骶部，梨状肌综合征压痛主要位于臀部；两者均可产生坐骨神经激惹症状，前者随着直腿抬高的角度增加而疼痛逐渐加重，后者则直腿抬高到50°时出现疼痛，但超过70°后反而减轻，且腰部活动一般不受限。结合CT或MRI检查可进一步明确诊断。
2.腰椎间盘炎 患者虽有臀部、股后和坐骨神经分布区疼痛，但同时伴有低热或发热，有的体温可达39℃以上，病变椎间隙及棘上压痛，血沉增快，X线及MRI检查可见椎间隙狭窄等表现。
【治疗】
1.手法治疗 主要作用是舒筋通络，活血散瘀。通过局部手法以缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫，同时可以加速血液循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，修复受损的组织。具体手法可采用按揉、弹拨、扌袞、擦及被动运动。
2.针灸治疗 可取阿是穴以及秩边、环跳、承扶、阳陵泉、足三里等，以泻法为主，配合捻转提插，急性期每日1次，慢性期隔日1次。
3.封闭治疗 梨状肌表面压痛点注射要求定位准确，配方、用法同腰肌劳损。
4.中药治疗 药物治疗根据辨证论治内外用药。
（1）气滞血瘀型 可见一侧臀部刺痛、酸胀，部位固定。舌质紫暗，苔白，脉涩。治宜活血化瘀，通络止痛，方用桃红四物汤、活血止痛汤加减。
（2）风寒湿阻型 可见臀部疼痛、沉重，伴活动不利、跛行、恶寒畏风。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜温筋和络，祛风除湿，方用独活寄生汤、蠲痹汤加减。
外用药可采用宝珍膏、南星止痛膏外贴患处，亦可配合中药热敷。急性期可服用非甾体类抗炎镇痛药。
5.物理疗法 可采用经络频谱仪、红外线透热照射、中药离子导入、超短波等物理疗法治疗。
6.手术治疗 对各种非手术治疗无效，且症状严重，或诊断明确但症状反复发作的患者，可根据肌肉变异或瘢痕粘连的具体情况，进行针对性的手术治疗，以松解或消除神经的卡压。
【预后与康复】
平时尽可能避免髋关节过度外旋和外展或长期下蹲位工作，注意避免风寒侵袭，劳逸适度，加强锻炼，增强体质。同时注意在进行各种体育活动锻炼过程中，需先行一些适应性的准备活动，以防止再度出现损伤。
