二、第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征 （ transverse process syndrome of thirdlumbar vertebra）是以第三腰椎横突明显压痛为特征的慢性腰痛，临床又称“腰三横突周围炎”或“腰三横突滑囊炎”。本病多见于青壮年，男性多于女性。

【病因病理】

腰椎横突是腰背筋膜的附着点，各横突间均有横突间肌及横突间韧带。由于第三腰椎横突位于腰椎的中心，在所有腰椎横突中为最长，附着的肌肉也多，有竖脊肌、腰方肌、腰大肌，因此第三腰椎横突是腰部肌肉收缩运动的一个重要支点，受力也最大，较其他腰椎更易产生劳损。第1～3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜，行于横突背侧。在长期的弯腰工作中，肌肉附着处产生慢性牵拉性损伤，形成许多小肌疝，同时腰神经感觉支也会因牵拉而产生疼痛。突然弯腰或强力扭转脊柱，使第三腰椎横突周围的肌肉筋膜撕裂而局部发生水肿、渗出、肌肉痉挛等，形成无菌性炎症刺激而产生疼痛。日久所出现的以纤维增生为主的慢性炎症，是本病迁延难愈的主要原因。

中医学认为腰部扭伤或劳损，伤及气血，气滞血瘀，经络痹阻，不通则痛。

【临床表现】

腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，以慢性间歇性疼痛、酸胀部位广泛、乏力为主。劳累后、晨起或弯腰直起时疼痛较重，稍事活动，又有所减轻，单一姿势很难持久，疼痛可向臀部、大腿外侧或膝外侧放射。第三腰椎横突有局限性压痛，有时可触及一纤维性软组织硬节，腰椎活动一般正常。直腿抬高试验无放射痛，无神经根受累征。X线检查可见第三腰椎横突过长或左右不对称。实验室检查无异常。

【诊断与鉴别诊断】

本病诊断依据主要为腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，休息后减轻，疼痛可沿下肢放射，不超膝关节，与腹压增高无关，第三腰椎横突尖端有局限性压痛，有时可触及纤维性硬结。X线检查可见第三腰椎横突过长。

临床与之相鉴别的疾病主要有：

1.腰椎间盘突出症  压痛多位于腰骶部，腿痛重于腰痛，并呈典型神经分布区疼痛，或伴有麻木。疼痛与腹压增高有关，直腿抬高试验及加强试验阳性，屈颈试验阳性。CT或MRI检查提示腰部有椎间盘突出。第三腰椎模突综合征放射痛不超膝关节。

2.梨状肌综合征  臀部以及下肢后侧、后外侧疼痛，时有小腿外侧麻木，自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛，梨状肌部位有压痛和放射痛，局部可触及条索状隆起，梨状肌紧张试验阳性，患侧直腿抬高到50°时出现疼痛，但超过70°后反而减轻。CT或MRI检查无异常。

【治疗】

1.手法治疗  缓解疼痛，解除痉挛，第三腰椎横突弹拨法对本病的治疗效果明显。操作时以两手拇指于第三腰椎横突尖端部（即疼痛敏感点），由外向内做与纤维性硬节垂直方向的反复弹拨，拨动时应由浅入深，由轻到重，以患者能耐受为度，然后用掌根或大鱼际在局部做按揉松解。

2.针灸治疗  多取阿是穴针刺治疗，深度至横突骨膜为宜，用强刺激泻法，可留针10～20分钟。每日1次，10次为1个疗程。

3.封闭治疗  第三腰椎横突尖注射，要求定位准确，配方、用法同“腰肌劳损”。

4.物理治疗  体外冲击波、红外线、频谱照射、中药离子导入、超短波等理疗方法。

5.中药治疗  分内外用药。内服药依据辨证论治。

（1）肾气虚型  可见腰部慢性疼痛，劳累后加重，伴倦怠无力、面色 白、畏寒肢冷。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补肾益气，活血通络，方用补肾活血汤加减。

（2）气滞血瘀型  可见腰部酸胀疼痛，以刺痛为主，部位固定。舌质暗，苔白，脉弦涩。治宜行气活血，化瘀通络，方用桃红四物汤加减。

（3）风寒湿阻型  可见腰部、臀部，大腿外侧酸胀疼痛，部位广泛，伴恶寒畏风、活动不利。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风除湿，温经通络，方用独活寄生汤加减。外用药可局部外敷狗皮膏、南星止痛膏等。腰部疼痛较重者可佩带腰围。

6.手术治疗  症状严重、反复发作、影响工作者可考虑手术治疗。一般做第三腰椎横突剥离或切除术。

【预后与康复】

大多数患者通过非手术治疗可使症状获得缓解或治愈。对症状时轻时重、酸痛且易于疲劳者，可通过功能锻炼的方法减轻疼痛或巩固疗效。除“五点支撑”“平板支撑”练功外，可以站立位，两足分开同肩宽，两手拇指向后叉腰，拇指顶按第三腰椎横突，然后做腰部旋转，连续做5～10分钟，再做腰后伸，双手掌根按揉腰部，以放松肌肉，解除粘连，消除炎症。长期坚持有利于减缓症状及防止复发。