一、腰肌劳损

腰肌劳损（lumbar muscle strain）是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤致腰部持续性疼痛，病程缠绵，弯腰、劳累及阴雨天气症状明显加重，适当休息可以缓解。本病多见于青壮年，男性多于女性。又称之为“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”等。

【病因病理】

1.急性腰肌损伤  局部肌肉、筋膜、韧带、关节囊等渗出肿胀，出现组织痉挛、缺血、水肿、无菌性炎细胞浸润而产生疼痛，若没有得到及时有效的治疗，或治疗方法不当，可产生瘢痕组织、肌纤维变性及局部粘连，进而刺激末梢神经引起腰痛症状。

2.慢性积累性损伤  腰部是人体保持平衡和完成各种动作和活动的枢纽，肌肉、韧带是受力较大且频繁牵拉的组织，日积月累的劳作会引起小的纤维损伤、出血、渗出，会产生粘连和遗留瘢痕。且腰背肌长期处于牵伸状态，易发生疲劳性损伤，久之则容易出现慢性劳损。同时遇天气寒冷潮湿时症状加重。

3.脊柱外伤  脊柱外伤后伴随韧带损伤和脊柱稳定性破坏，脊柱的内在平衡系统受到影响，引起外源性平衡系统的失调，导致结构上的紊乱，亦是产生腰肌劳损的重要因素。

4.局部结构缺陷  先天性畸形如隐性脊柱裂，小儿麻痹症遗有下肢畸形，腰骶角异常等，使腰椎姿势不平衡，从而产生腰肌劳损等。

5.风寒湿痹阻  寒主收引，湿性黏滞，风寒湿侵袭导致局部气血经络阻滞不通，气血运行不畅，不通则痛而致本病。中医将腰肌劳损归属于肾虚腰痛或风湿痹证的范畴。

【临床表现】

1.疼痛及压痛  腰背部或腰骶部的胀痛、钝痛，腰部酸胀无力感常因劳累后明显加重，休息时减轻。患者多不能久坐、久立，不能坚持弯腰工作，常频繁更换原有姿势，并常以拳头叩击腰部以放松肌肉，缓解疼痛。腰部喜暖畏寒，与天气变化有着直接关系，遇阴雨天、风寒及潮湿症状明显加重。睡眠时喜仰卧位，多把腰部垫高有所依托以维持正常生理曲度而减缓症状。

2.临床体征  一般无特殊变化，部分患者出现一侧或两侧竖脊肌僵硬，肌肉失去正常柔韧度且有压痛感，通常压痛点较为广泛，部位多在竖脊肌、腰骶部棘突旁或棘突间、腰椎横突、髂嵴等处（图11-5）。患者感觉及活动功能无明显影响，也无反射障碍和肌肉萎缩，神经系统检查多无阳性体征。

3.影像及实验室检查  多无实质性异常改变，少数患者X线检查会提示腰椎失稳，不同程度的骨质增生，腰椎或腰骶部先天性变异（脊柱侧弯畸形、移行椎、隐性脊柱裂等）。CT及MRI检查可排除其他腰骶椎的器质性病变。化验检查（包括血沉、抗链球菌溶血素“O”等）一般都在正常值范围。

【诊断与鉴别诊断】

本病的诊断依据：急性损伤失治、误治或治疗不彻底，症状反复发作；经常弯腰或负重劳动，平时缺乏锻炼，工作姿势不良；病后体虚过早劳动；压痛广泛，肌肉僵硬，疼痛与休息或劳累程度相关；影像及实验室检查无异常发现。腰肌劳损需与其他慢性腰痛相鉴别，常见的有臀上皮神经损伤和第三腰椎横突综合征。

1.臀上皮神经损伤  患者外伤史多不明显，痛点主要在髂后上棘的外上方，即臀上、臀中皮神经支配区，局部除压痛外，常可摸到条索状硬结，有时压痛可向大腿后侧放射，甚至影响直腿抬高活动。但外观及骨关节检查无异常。

2.第三腰椎横突综合征  腰部一侧或两侧疼痛，程度不一，以慢性间歇性疼痛、酸胀、乏力为主。弯腰直起时疼痛较重且有困难，第三腰椎横突有局限性压痛，可触及一纤维性软组织硬节，X线检查示第三腰椎横突过长或左右不对称。

【治疗】

腰肌劳损的治疗强调“防重于治”，多以综合治疗为主，重视医患合作，并以疗程判定疗效。

1.手法治疗  推拿手法具有舒筋活血（改善局部血液循环）、松解粘连、缓急止痛（促进无菌性炎性物质的吸收消散）的作用。手法操作主要有循经 推法、腰背按揉法、局部弹拨法、散手拍打法、卧位斜扳法等，根据患者年龄、体质、症状的特点及耐受程度灵活掌握。

2.针灸治疗  以针刺肾俞、腰阳关、委中、三阴交以及局部阿是穴为主，配以灸法或拔火罐，温通血脉，活血止痛。

3.封闭治疗  配方：①曲安奈德注射液20～30mg+2%利多卡因2mL+生理盐水5mL，2～3周1次，可连续2次；②复方倍他米松注射液1mL+2%利多卡因2mL+生理盐水5mL，10天～4周1次，可连续2次。

4.中药治疗  内外合用，内服药重于辨证论治：

（1）风寒湿阻型  可见腰背部疼痛、僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治宜祛风除湿，温经通络，方用独活寄生汤加减。

（2）气滞血瘀型  可见腰背部刺痛，痛处固定。舌质暗，苔白，脉弦。治宜行气活血，化瘀通络，方用身痛逐瘀汤加减。

（3）肝肾不足型  可见腰部酸困无力，劳累后明显加重，伴失眠多梦、面红目赤。舌红少津，脉细。治宜补益肝肾，活血通络，方用六味地黄丸加减。外用药为中医特色治疗，具有祛风散寒、温经通络、缓解肌肉痉挛等功效，常用的有热敷袋、坎离砂、驱寒止痛砂及中药腾洗药、中药溻渍等。

5.小针刀疗法  对压痛点可触及条索状结节位置实施局部筋膜划开，具有疏通经络、释放压力的治疗效果。

6.功能锻炼  重点在于腰背肌的锻炼，以增强脊柱的外在平衡，恢复肌肉的正常舒缩功能和弹性。常用的方法为“五点支撑”“平板支撑”等腰部保持平直的支撑练功方法。

7.其他  红外线、频谱照射、中药离子导入、超短波、体外冲击波（放散式）等理疗方法。

【预后与康复】

腰肌劳损治疗病程较长，显效缓慢，症状易于复发。因此，平时应注意劳动姿势，经常变换体位，改善工作条件，注重劳逸结合。同时避免风寒湿邪的侵袭，适当节制房事，坚持腰背肌锻炼，增强体质。