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肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis）是以肘外侧疼痛，提物及前臂扭转时疼痛加重为主要症状的病证，疼痛有时向前臂放射。因网球运动员常见此病，故又称“网球肘”。本病又称肱骨外上髁综合征、肱骨外上髁骨膜炎、肱桡关节外侧滑膜囊炎等，多见于家庭主妇、打字员、电脑操作人员、文秘人员及网球运动员，因伸腕动作过多，或前臂长期抬举，提拉重物而致本病。
【病因病理】
起于肱骨外上髁的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指、前臂旋后。当腕或前臂长期劳累，伸腕肌腱反复受到牵拉，在其起点肱骨外上髁处发生部分撕裂和慢性炎症，或导致局部的滑膜增厚、滑囊炎等病理变化，在提物及前臂扭转时，伸肌腱牵拉刺激肱骨外上髁而致局部疼痛。病理检查时，显微镜下常发现局部瘢痕组织形成及包裹在局部瘢痕组织中的微小撕脱性骨折块。
中医学认为本病的发生与患者体质虚弱、气血亏虚、血不荣筋、肌肉失却温煦、筋骨失于濡养有一定的关系。
【临床表现】
患者多无明确外伤史，绝大多数是中年人。表现为肘外侧疼痛、酸重无力，疼痛逐渐加重，如提重物、拧毛巾，甚至扫地等动作均感疼痛加重。疼痛可向上臂及前臂放射，劳累或阴雨天加重，静息时疼痛不显。肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处有明显压痛点（图10-6），肘关节不肿、不红，局部可微热，病程长者可有轻度肌萎缩。做抗阻力腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛加重。
米尔（Mill）征：嘱患者将肘伸直，腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性（图10-7）。
腕伸肌紧张实验：让患者屈腕、屈指，检查者将手压于患者各指的背侧做对抗，再嘱患者抗阻力伸指及腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性。
【诊断与鉴别诊断】
多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员，或有肘部损伤病史者。起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久渐加重。疼痛甚则可向上臂及前臂放射，影响上肢活动，提重物、扭毛巾甚至扫地等动作时均感疼痛加重。常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。肘外侧疼痛，以肱骨外上髁处压痛明显，腕伸肌紧张试验为阳性。
影像学检查：X线片检查多无明显异常，有时可见肱骨外上髁处骨密度增高，或在其附近可见浅淡的钙化影。
若病变发生在肱骨内上髁，则为肱骨内上髁炎，压痛在肘内侧，抗阻力屈腕时疼痛明显。肱骨外上髁炎要与肱桡滑膜囊炎、骨化性肌炎相鉴别。肱桡滑膜囊炎除局部压痛外，肘部旋前、旋后均受限，其疼痛点比肱骨外上髁炎略高，压痛比肱骨外上髁炎为轻，局部可有肿胀和触痛，穿刺可吸出积液。骨化性肌炎多有外伤史，疼痛部位广泛，且伴有关节功能障碍，局部有肿块，X线片可确诊。
【治疗】
以手法治疗为主，配合药物、针灸、理疗、小针刀和水针疗法等。小针刀疗法是治疗本病的特色。
1.手法治疗 患者坐位或仰卧位，术者先用拇指在肱骨外上髁及前臂桡侧痛点处做弹拨、分筋法治疗，再在曲池、手三里穴按揉，配合拿法沿桡侧伸腕肌往返操作。沿桡侧伸腕肌用擦法治疗，以透热为度，最后搓、揉上肢，重点在前臂。然后术者一手握住其肱骨下端，同时用拇指按揉桡骨小头，另一手握住其腕部做轻度的前臂旋转活动，拔伸肘关节并做屈伸运动。最后从肱骨外上髁，经肱桡关节，沿前臂桡侧伸腕肌做轻柔的弹拨和按揉。如有明显粘连者，可在麻醉下行手法松解。局部麻醉后患者肌肉松弛，术者一手握住其上臂，另一手抓住腕部，使腕关节掌屈，前臂完全旋前，肘关节屈曲。然后牵拉肘关节数次，此时可感到肘外侧粘连断裂声，最后再做局部的放松按揉。
2.中药治疗
（1）风寒阻络型 症见肘部酸痛麻木、屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。治宜祛风散寒，温经通络，方用舒筋汤加减。
（2）湿热内蕴型 可见肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿，通络止痛，方用二妙丸加减。
（3）气血亏虚型 病程较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧疼痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。治宜益气养血，活血通络，方用补肾活血汤加减。局部外敷药物亦有较好效果，如复方南星止痛膏等。
3.针灸治疗 以痛点及周围取穴，隔日1次。或用梅花针叩打患处，再加拔火罐，3～4天1次。
4.物理治疗 可采用超短波、磁疗、蜡疗、中药离子透入等，以减轻疼痛，促进炎症吸收。
5.小针刀治疗 局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨向外侧，用小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离2～3次即可出针刀，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。此法应在严格无菌条件下操作。
6.水针治疗 用复方倍他米松注射液0.5～1mL，加0.5%～1%利多卡因2mL做痛点封闭。要求患者2～3周内避免过重劳动。注射后1～2天有些患者可见疼痛严重，可以服用止痛药。有时需重复2～3次，每周1次，一般不超过3次。复发的患者可以重新封闭治疗，也可用当归注射液2mL做痛点注射，隔日1次，10次为1个疗程。
【预后与康复】
肱骨外上髁炎是由于肘、腕部的频繁活动，伸腕肌的起点反复受到牵拉刺激而引起，因此要尽量避免前臂的过度劳累、反复地做抬腕动作和剧烈的体育活动，如拎过重物品、扫地、炒菜、打毛衣、打网球等，防止肱骨外上髁炎的发生。发生肱骨外上髁炎后应注意前臂的休息，避免感受风寒潮湿。
疼痛发作期应减少活动，必要时可做适当固定，选择三角巾悬吊或前臂石膏固定3周左右，待疼痛明显缓解后应及时解除固定并逐渐开始肘关节功能活动，但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。
