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肩周炎（periarthritis of shoulder）是以肩关节初起周围疼痛、活动受限，久则肌肉萎缩、关节僵凝为主要症状的病证。其病名较多：因睡眠时肩部受凉引起的称“漏肩风”或“露肩风”；因肩部活动明显受限，形同冻结而称“冻结肩”；因50岁以上的中老年人多见，故又称“五十肩”；此外，本病还称“肩凝风”“肩凝症”等。一般女性多于男性，右肩多于左肩。
【病因病理】
肩周炎病因至今不清，一般认为本病主要是由于肩关节周围的软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织的广泛性粘连，限制了肩关节的运动所致。临床上多与肩关节周围组织的退变如冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂、创伤或因病造成的肩部长期固定不动，以及慢性劳损、感受风寒湿邪等因素有关。
肩周炎的病理过程可分为三期：①急性期。早期为急性期，病变主要位于关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。②粘连期。急性期以后随着病变程度加剧进入粘连期，此期除关节囊严重紧缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、增厚，组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，造成肩周组织挛缩，肩关节滑膜、关节软骨间粘连，肩周软组织广泛性粘连，进一步造成关节活动严重受限。③缓解期。经7～12个月后炎症逐渐消退、疼痛消失、肩关节功能逐渐恢复，称为缓解期。
中医学认为中老年人因肝肾亏虚，气血不足，筋骨失健，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻经脉，致筋结肩凝，肩关节疼痛、活动不利，久则气血运行不畅，筋肉失养，致肩部肌肉萎缩。另外本病亦常见于肩部外伤后的患者，局部瘀血内阻，经行不畅，致经脉痹阻而致本病。
【临床表现】
本病多数无明显外伤史，发病缓慢，早期仅感肩部酸痛，随着时间的推移，疼痛加重，疼痛可为钝痛、刀割样痛，每遇阴天及劳累症状加重，甚则影响睡眠，可向前臂或手、颈、背部放射。中期则肩关节外展、外旋、后伸功能受限，如不能穿衣、梳头等。因外伤诱发者，疼痛较重，肩关节功能迟迟不能恢复。临床检查时肩部压痛广泛，但以肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处为著（图10-3）。肩周软组织间发生广泛性粘连，而使所有活动均受到限制，此时用一手触摸肩胛下角，一手将患肩外展，感到肩胛骨随之向外上转动（图10-4），说明肩关节已有粘连。随着时间推移，病程超过3个月的久病患者，患肩三角肌、冈上肌萎缩，肩外、前、后侧广泛压痛而无局限性压痛点。此病演变过程可达数月至两年，以后在不同的情况下，疼痛逐步消失，肩部活动逐渐恢复。根据不同病理过程，可将本病分为急性期、粘连期、缓解期。
1.急性期 病期约1个月，亦可以延续2～3个月。以肩部疼痛、肩关节活动受限表现为主，后者是由于疼痛引起的肌肉、韧带、关节囊痉挛所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。
2.粘连期 病期3～6个月。本期患者疼痛症状已明显减轻，其临床表现为肩关节活动严重受限。肩关节因肩周软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。
3.缓解期 为本症的恢复期或治愈过程。本期患者随疼痛的消减，在治疗及日常生活劳动中，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。首先是外旋活动逐渐恢复，继之为外展和内旋等功能恢复。
【诊断与鉴别诊断】
本病多因慢性劳损，伤及筋骨，气血不足，复感受风寒湿邪所致。好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，可单侧发病，亦可双侧，一般情况下，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，为慢性发病。肩周疼痛以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。病程较长者可见肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。
影像学检查：X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松、关节间隙狭窄等变化。
肩周炎应与风湿性关节炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、神经根型颈椎病相鉴别。风湿性关节炎有游走性疼痛，可波及多个关节，肩关节活动多不受限，活动期血沉、抗链球菌溶血素“O”升高，用抗风湿药物显效。冈上肌肌腱炎、肩袖损伤痛点以大结节处为主，在肩关节外展60°～120°时产生疼痛，MRI检查可辅助诊断。
【治疗】
本病多能自愈，但易复发，预后良好。以手法治疗为主，配合药物、针灸、运动、理疗等治疗。经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗。运动疗法在本病的治疗和恢复过程中有特别重要的意义。
1.手法治疗 患者端坐位、侧卧位或仰卧位。术者先用 法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手拇、食、中三指对握三角肌肌束做拨法，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌以充分放松肌肉；然后术者左手扶住肩部，右手握住患手，做牵拉、抖动和旋转活动；最后帮助患肢做外展、内收、前屈、后伸等动作，以解除肌腱的粘连，促进功能恢复（图10-5）。手法治疗时会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者能耐受为度，隔日治疗1次，10次为1个疗程。
若经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下进行手法松解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻到重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入1%利多卡因10mL加复方倍他米松注射液1～2mL。术后用三角巾悬吊上肢，第二天即开始做肩部活动练习，持续2～3个月，对改善肩关节功能具有较好效果，但对高龄患者及骨质疏松者应慎用。
2.中药治疗
（1）风寒湿型 可见肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。治宜祛风散寒，除湿通络，方用蠲痹汤加减。
（2）瘀滞型 可见肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄白，脉弦或细涩。治宜化瘀通络，蠲痹止痛，方用身痛逐瘀汤加减。
（3）气血虚型 可见肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。治宜调补气血，舒筋活络，方用黄芪桂枝五物汤加减。
3.针灸治疗 取肩髃、肩髎、肩外俞、曲池、外关，也可“以痛为输”取穴，结合艾灸，隔日或每日1次。
4.运动疗法 运动疗法是治疗过程中不可缺少的重要步骤，要在医生指导下积极进行自主功能锻炼。早期患者肩关节的活动减少，主要是由于疼痛和肌肉痉挛所引起，此时可加强患肢的外展、上举、内旋、外旋等功能活动；粘连僵硬期，患者可在早晚反复做外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动，如“内外运旋”“叉手托上”“手拉滑车”“手指爬墙”等动作。锻炼必须酌情而行，循序渐进，持之以恒，久之可见效果；否则，操之过急，有损无益。
5.物理治疗 可采用超短波、磁疗、热疗等，以减轻疼痛，促进恢复。对老年患者，不可长期电疗，以防软组织弹性更加减低，反而有碍恢复。
6.西药治疗 可使用非甾体类抗炎镇痛药、肌肉松弛剂及镇静剂对症治疗；疼痛较重者也可用复方倍他米松注射液0.5～1mL，加1%～2%利多卡因2mL做痛点封闭。
7.手术治疗 经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗，手术方法主要有两种：①肱二头肌长头腱固定或移位术：适用于肩周炎患者经长期、有计划保守治疗症状未改善，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者。若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至喙突；若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术。②喙肱韧带切除术：正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重肩周炎患者，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能。
【预后与康复】
肩关节遇外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损，日久形成肩关节周围炎。肩关节骨折、脱位等外伤后，要在医生指导下及早行肩关节功能锻炼，防止周围软组织的粘连。年近五十，肝肾亏虚，体质虚弱者，要避免肩关节过度劳累，防止寒冷潮湿的刺激，避免露肩吹风，适当行肩关节功能锻炼，防止肩关节周围炎的发生。
急性期应减轻持重，减少肩关节的活动；慢性期要加强功能锻炼。肩周炎病程长、疗效慢，部分患者虽可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强自主锻炼，以增进疗效，缩短病程，加速痊愈。
