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【病因病理】
跗跖关节脱位（dislocation of tarsometatarsal joint）较常见，多因直接暴力所致，如坠落、重物压砸、车轮碾轧等均可引起（图9-103）；亦可因扭转暴力造成，若前足受到扭旋外力时亦可发生跗跖关节脱位。由于外力作用方向不同，跖骨基底部可向内、外、背、跖侧任一方向脱位。脱位的跖骨可为一个或数个，临床中可见到第1跖骨向内侧脱位并第1跖骨基底外侧骨折，第2～5跖骨向外侧脱位，或两者同时存在。尤以第2～5跖骨一并向外、背侧脱位者多见（图9-104）。跗跖关节脱位临床常合并有跖骨基底部、楔骨、舟骨骨折或跖骨基底部之间关节的位置改变。
【临床表现】
患者多有前足部明显的压砸或扭旋外伤史，伤后足前部肿胀、疼痛，不能行走，挤压痛明显。前足部向内或外突出，足弓出现塌陷扁平及足部变宽等畸形。触诊时，常可在足内侧或外侧触及突出的骨端。直接暴力所致者，常伴有较严重的软组织挫裂伤，甚至波及足背动脉，导致前足部分缺血坏死。X线片可明确脱位的方向、程度及类型，并可了解是否伴有骨折。
【诊断与鉴别诊断】
根据患者的外伤史、症状、体征和X线情况，可以确诊。软组织损伤严重者，诊断时应注意足背动脉血循环是否正常。轻度脱位，特别是合并有跖骨骨折者，应仔细阅片，防止只注意骨折而漏诊跗跖关节脱位。
【治疗】
1.手法复位 复位前行椎管内麻醉或腰麻，复位时三人操作，近端助手把持小腿下端，远端助手握前足部行拔伸牵引。术者两手对掌挤压，按压跷起的骨端或稍加旋转力，将脱位的跖骨推挤复位，然后行按摩理筋手法，舒展筋络（图9-105）。
2.手术治疗 对脱位整复后位置不能有效维持或发生再脱位者，或陈旧性脱位者，或损伤严重产生后遗症而影响足部功能者，均应采取手术治疗。手术方法要根据脱位的类型，选择入路，并视术中所见以决定手术方案。或直视下复位后行钢针内固定，或行关节融合术等。
3.固定方法 脱位整复后容易发生再移位，因而有效的固定是治疗的关键。固定时在足背及其两侧骨突移位处放好薄棉垫，取两块瓦形硬纸壳内外相扣覆盖，用绷带扎缚两道（图9-106）。如不稳定且有足弓塌陷者，纸壳固定后以绷带包扎数层，再将患足置于带足弓托的木板鞋中，扎缚固定。整复后，应密切注意前足血运，调整扎带的松紧度，并抬高患肢。亦可根据骨折脱位后的稳定程度，采用石膏托或石膏夹固定，固定时间一般为4～6周。
【预后与康复】
整复固定后，可做踝关节的屈伸活动。4～6周后解除固定，逐步练习不负重活动，8周后逐渐练习负重活动。单纯跗跖关节脱位，复位后预后良好。若伴有较严重的软组织挫裂伤，甚至波及足背动脉，如治疗不当可导致前足部分缺血坏死。
