免费问诊 
【病因病理】
距骨骨折脱位（fracture and dislocation of talus）可由背伸外翻暴力及内翻跖屈暴力等引起。临床以背伸外翻暴力引起的损伤多见。
1.踝背伸外翻暴力 典型受伤情况为驾驶员紧急踩刹车，或由高处坠下，踝关节强力背伸外翻，胫骨下端前缘像凿子一样插入距骨颈、体之间，引起距骨颈骨折（图9-88、图9-89①）。如暴力继续作用，距骨下后方的韧带断裂，距跟关节脱位，导致跟骨、距骨头连同足向前上方移位（图9-89②）。暴力消失后，由于跟腱与周围肌腱的弹性，足向后回缩，跟骨的载距突常钩住距骨体下面之内侧结节，而使整个骨折的距骨体随之向后移位，脱位于胫腓踝穴的后方，距骨体向外旋转，骨折面朝向外上方，甚至合并内踝骨折（图9-89③）。
2.踝内翻跖屈暴力 踝关节强力内翻及轻度跖屈位受伤时，由于距跟韧带断裂，可能导致距跟关节脱位；如外力继续作用，踝外侧副韧带亦断裂，则距骨体可自踝穴中向前内侧旋转脱出；当暴力作用消失时，足回弹，距骨体的后内缘被外踝的前缘阻挡交锁于脱位的位置，导致距骨前脱位（图9-90）。
3.单纯跖屈暴力 单纯跖屈暴力作用时，距骨体后唇猛烈撞击胫骨后踝，可发生距骨后唇（后突）骨折。
【临床表现】
患者多有较明显的外伤史，伤后足踝部肿胀、疼痛，不能行走或站立，且可出现皮肤青紫瘀斑。触诊时压痛明显，移位明显者可见足踝部畸形，并可于踝关节前侧或后侧扪及移位之骨折块。踝足部正侧位X线片检查可明确骨折的类型及是否合并脱位。阅片时应注意区别距骨后唇骨折片与副三角骨（副三角骨边缘整齐清晰，多为对称发生）。CT及三维重建能更好地显示骨折的部位、移位程度及关节面受累情况。
【诊断与鉴别诊断】
根据患者的受伤史、症状、体征及X线表现，即可做出诊断。临床在未摄片检查之前应注意与踝部骨折脱位或跟骨骨折鉴别，特别是合并踝部骨折者，更应注意鉴别。此外，距骨颈或距骨体垂直骨折、距骨颈骨折合并距下关节半脱位、距骨颈骨折合并距骨体脱位等几种类型，应认真阅片，避免混淆。
【治疗】
1.手法复位
（1）距骨颈骨折 患者仰卧，近端助手抱住患肢小腿，远端助手握住前足和足跟部，将足踝部置于轻度跖屈、外翻位，术者一手向下、向后推压距骨头，另一手托住小腿下端后侧向前顶托，使距骨头与距骨体两骨折块对合，以协助复位（图9-91）。
（2）距骨颈骨折合并距下关节脱位 使患足处于轻度跖屈位，近端助手把持患肢小腿，远端助手握前足和足跟部行拔伸牵引；术者以两拇指于踝前方向后压住距骨头，同时将前足向后上方推送，并轻轻摇晃及内外旋转数次，使骨折复位，距下关节往往亦随之复位（图9-92）。
（3）距骨颈骨折合并距骨体后脱位 近端助手把握患肢小腿，远端助手置患侧踝关节于背伸外翻位并向下拔伸牵引，以加大踝后侧及内侧的关节间隙（图9-93①）；术者摸准向后内脱位的距骨体，两拇指向前外方推顶骨折块，助手同时轻轻摇晃屈伸踝关节，使距骨体进入踝穴；然后使踝关节跖屈，并将前足向后推送，使距下关节复位的同时距骨骨折也随之复位（图9-93②）。
（4）距骨后突骨折 助手将患足踝关节背伸，术者用拇指从跟腱两侧向中部并向下推挤骨折块，使之复位。
2.手术治疗 新鲜距骨骨折，手法复位失败者，应行切开复位内固定加植骨术。如为距骨体严重粉碎性骨折、移位较大的距骨颈骨折、陈旧性骨折或距骨缺血坏死者，可考虑行胫距、跟距关节融合术。术后用管型石膏固定12周。
3.固定方法 距骨颈骨折，将足踝部置于跖屈外翻位，用石膏托或“U”形石膏夹固定6～8周；距骨后突（唇）骨折并距骨前脱位者，用石膏托固定于功能位4～6周。
【预后与康复】
距骨骨折多数可经过手法整复复位，手法复位失败者，应及时切开复位内固定，否则距骨由于血供的解剖特殊性，很容易发生缺血性坏死。固定期间，应做足趾、膝关节屈伸锻炼，因骨折一般需3～4个月才能愈合，故在固定期间不宜负重，以免引起骨折不愈合或距骨缺血性坏死。经X线片证实骨折已愈合者，方可解除固定并施行局部按摩，配合踝关节屈伸及内外翻活动锻炼，并开始扶拐不负重步行锻炼。
