第三节 踝、足部损伤

踝关节是屈戌关节，由内、外踝及胫骨远端关节面构成踝穴，踝穴夹持距骨而形成关节的骨性部分。胫骨远端内侧缘形成内踝，后唇形成后踝，其远端与距骨鞍状关节面（滑车面）构成关节（图9-79）。胫骨承受大部分体重，骨折后直接影响到关节功能。腓骨下端形成外踝，其尖端较内踝低0.5cm，位于内踝后约1cm，故外踝限制踝外翻的作用较强。距骨体前宽后窄，当踝关节背伸时距骨体之宽部进入踝穴，下胫腓韧带紧张，关节面之间紧贴，关节稳定，不易造成损伤。当踝关节跖屈时，滑车较窄部进入窝内，踝关节松弛且能做侧方运动，关节不稳定，易造成损伤。

跟骨主要由松质骨组成，其周围仅有一极薄的皮质层包绕。内部松质骨小梁分3组辐射状排列，在后关节面前下方，骨小梁稀少而骨髓较多，形成一“中央三角”区，为营养血管进入处，是跟骨结构的薄弱区，骨折时常被压缩。跟骨结节与后关节突的连线和前后关节突的连线交叉所成之角称结节关节角（图9-80），正常值为30°～45°。骨折后，结节上移或关节面下塌，此角可变小、消失，甚至成负角，使跟腱力量减弱，行走时提踵困难。跟骨与距骨，是足内、外侧弓的共同后臂，坚固而有弹性，起支撑体重的作用，故跟骨的形态和位置对足纵弓及负重功能影响极大。跟骨通过跟距关节，使足产生内、外翻及内收、外展运动，以适应在凹凸不平的地面行走，故跟距关节面损伤将严重影响足的功能。