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胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，胫腓骨干骨折（fracture of tibiofibular shaft）约占全身骨折的13.7%。尤以10岁以下儿童多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折较少见。
【病因病理】
1.骨折机理及分型 直接暴力、间接暴力均可导致胫腓骨干骨折（图9-71）。
（1）直接暴力骨折 多为重力打击、挫压、撞击、砸伤、车轮碾轧等引起。骨折线多呈横断、短斜、蝶形或粉碎性，两骨折线多在同一水平。骨折局部软组织损伤较严重。如发生开放性骨折，为暴力直接由外向内穿破所致，其创口较大，多为挫裂伤，故污染较严重，易并发感染。
（2）间接暴力骨折 多为自高处跌下、强力扭转或滑倒等致伤。骨折线多呈斜形或螺旋形，且多为腓高胫低，胫骨骨折线多在中下1/3处，腓骨骨折线多在中上段（少数由内旋暴力致伤者，胫骨骨折线较高）。局部软组织损伤相对较轻。如发生开放性骨折，多为骨折断端移位由内向外穿破皮肤引起，伤口较小而隐蔽，污染较轻，感染机会少。
2.移位特点及影响因素 暴力的方向、小腿肌肉收缩、小腿和足的重力等是导致骨折移位并影响骨折类型的主要因素，多引起侧方、重叠、成角、旋转移位。由于暴力因素及股四头肌、腘绳肌、小腿肌肉等牵拉，骨折远端多向后外侧移位，近端多向前内侧移位，两骨折端多向前内侧成角。少数情况下，骨折线呈内上向外下走向，远折端向内、向前移位。受小腿足部重力及外旋暴力的影响，骨折远端多呈外旋移位（图9-72）。
【临床表现】
患者多有重物撞击或从高处跌下、强力扭转等外伤史。伤后骨折处疼痛，患肢肿胀（严重时高度肿胀），不能行走或站立。患肢多呈成角、侧移、短缩或外旋畸形，骨折局部压痛明显，且多可触及骨擦音及异常活动。但单纯腓骨骨折、裂纹骨折及小儿青枝骨折则压痛可不甚明显，需仔细检查。X线检查可见胫腓骨干骨折的典型表现。注意X线片至少需包括一端关节，最好包括胫腓骨全长，以防止漏诊位置常较高的腓骨上1/3骨折和便于观察旋转移位。
【诊断与鉴别诊断】
根据患者的病史、临床表现及X线检查，可以明确诊断。胫腓骨骨折并发症较多，对胫腓骨上端骨折，应常规检查远端血运情况及皮肤感觉等；间接暴力所致由内向外的开放创口，较小而隐蔽，诊断时应防止漏诊。对严重损伤如多发性、开放性骨折，早期应注意防治休克。复位固定后，需注意远端血运及神经功能，防止发生骨筋膜室综合征。对腓骨头颈部骨折，应注意并发腓总神经损伤，常规检查足趾活动及皮肤感觉。正常情况下，膝、踝两关节在平行轴上屈伸活动（图9-73①）。胫腓骨干骨折后如有成角或旋转移位未纠正，膝、踝关节轴的平行关系被破坏，势必影响膝、踝关节的正常活动（图9-73②）。
【治疗】
胫腓骨干骨折治疗的目的主要是恢复小腿负重功能，治疗重点在胫骨。骨折的成角与旋转畸形应尽可能矫正，以恢复膝、踝关节轴平行关系。骨折类型较多，治法亦不相同，临床宜根据不同类型，选择适当治法。
1.稳定性移位骨折的治疗 通常采用手法复位外固定并配合跟骨
牵引的方法进行治疗。
（1）手法整复 患者仰卧，患髋、膝各屈曲30°～45°。近端助手双手抱握患肢膝上部，远端助手两手分别握患肢前足和足跟部，顺势做对抗牵引（图9-74①）。牵引下，术者双手抱握骨折远端，令远端助手配合，将骨折远端向内旋转，以纠正外旋移位（图9-74②）；然后，术者双手环抱远端后侧，令近端助手维持牵引的同时，用力向后按压骨折近端，术者用力向前端提骨折远端以纠正前后侧移位（图9-74③）。对骨折处存在内、外侧方移位者，术者可双手掌相对用力挤压骨折处，使之复位（图9-74④）。最后，对横断、锯齿形等骨折，应使用嵌插手法，术者双手抱握骨折部，以稳定骨折断端。然后令助手握拳纵向叩击足跟部，使断端嵌合紧密。骨折整复完成后，触摸胫骨前嵴及内侧面，检查骨折是否对合良好。
对儿童单纯成角青枝骨折者，应予手法复位：术者一手握住患腿踝关节，一手按在骨折成角处，相对徐徐用力推压，纠正成角。
胫腓骨骨折后，若残留有成角畸形，可导致膝、踝关节面一侧过度负重；若残留旋转移位，将使膝、踝关节活动不协调，最终导致膝、踝关节炎的发生。因此，在复位及固定中，应尽一切可能完全矫正成角及旋转移位。
（2）外固定
①夹板固定：骨折原始移位有成角趋势者，应在小腿内侧骨折成角处及外侧上、下端各放一平垫，行三点加压固定（图9-75①），以控制小腿内动力不平衡产生的再移位倾向及利用凹侧组织合页这一稳定因素，进一步维持骨折的稳定性。儿童青枝骨折因成角凹侧骨膜尚完整，故成角移位有复发之倾向，亦应行三点加压固定，以控制其成角移位倾向。腓骨小头处置棉垫予以保护，以免压迫而致腓总神经损伤。压垫放置妥当后，对上1/3骨折行超膝关节固定，患膝屈曲40°～80°，内、外、后侧均用活动夹板，超膝关节10cm左右，固定至股骨下段，下方至内、外踝上方；中1/3骨折，夹板上端应至胫骨内、外髁，下端应达内、外踝，不需超关节固定；下1/3骨折，其内外侧夹板下方平齐足底，行超踝关节固定，后侧板下方至跟骨结节上缘，上方均达胫骨内、外髁平面。放置好固定垫及夹板后，以4根扎带绑扎，松紧宜适度（图9-75②）。
胫腓骨骨折多向前内成角，故在行三点加压固定时，因在前内侧使用过厚压垫而容易造成压疮，或由于在腓骨上端使用压垫，压迫腓总神经而致麻痹。固定后应每天检查固定垫位置及夹板松紧度，发现问题应及时调整。固定期间应每1～2周行X线片检查一次，以了解骨折断端对合及生长情况。骨折固定时间应依据年龄大小而定，儿童一般为6～8周，成人为10～12周。
②石膏固定：单侧石膏后托适用于小儿青枝骨折及无移位裂纹骨折。长石膏前后夹适用于患肢明显肿胀之稳定骨折。内外侧“U”形石膏夹有控制骨折旋转移位的作用，适用于有旋转移位倾向者。稳定性较差的骨折，宜用石膏管型固定，中下1/3骨折可用短腿石膏管型，中、上段骨折则选用长腿石膏管型。石膏固定时，要注意塑形，特别是有成角移位趋向者，要行三点塑形（图9-76），方能有效地维持骨折的对位、对线。
2.不稳定性移位骨折的治疗 对不稳定（长斜形、螺旋形及粉碎性）骨折，或小腿肿胀严重，有发生骨筋膜室综合征的可能，暂不宜做外固定者，可选用跟骨牵引，配合手法复位。待肿胀基本消退后，再配合夹板固定。
外固定器治疗适用于伴有严重软组织挫裂伤，及有严重污染伤口的开放性骨折（图9-77）。对长斜形或螺旋形骨折，手法复位夹板固定不稳定者，可在复位后行钳夹固定器固定之。
3.手术治疗 不稳定性骨折手法复位失败，或合并血管、神经损伤的骨折及两处以上的多段骨折，可考虑切开复位内固定。可选用钢板螺钉，或髓内钉固定。对于胫骨近端和远端难以进行髓内钉固定者，可使用经皮微创接骨板内固定术（Mippo）。
【预后与康复】
胫骨中下段骨折，因其血运特点，临床易发生延迟愈合甚至不愈合，以及骨筋膜室综合征，应密切观察。骨折复位固定后，即可开始股四头肌静力舒缩及踝关节屈伸活动；稳定性骨折2周后开始抬腿及屈膝活动，3周后扶双拐不负重下地（足底需平放，以免引起骨折端向前成角），4～5周后逐渐改用单拐步行锻炼。行跟骨牵引者，可在床上以健腿及双手支撑做抬臀活动。去除牵引后，在床上活动1周后方可扶拐下地练习。骨折复位固定3～5周时，取两枕法体位（图9-78①），以克服骨折向前成角趋势，维持小腿生理弧度。跟骨牵引去除后，如有小腿生理弧度减小、消失，甚至向内成角时，可取盘腿姿势予以纠正（图9-78②）。
