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膝关节半月板损伤（injury of meniscus of knee joint）是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。
【病因病理】
半月板的结构与功能特点使其成为膝关节内最易损伤的组织之一。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。当膝关节处于轻度屈曲位并做内、外翻或向内、外旋转运动时，半月板上面虽紧贴股骨髁部随之活动，但下面与胫骨平台之间形成的扭转碾挫力极大，若动作突然，扭转碾挫力超过了半月板的承受能力，即可发生半月板撕裂损伤。此外，长期蹲、跪工作，由于积累性挤压损伤，会加速半月板的退变，容易发生外侧半月板慢性撕裂性损伤。半月板损伤有边缘性撕裂（如舌瓣撕裂），中心型纵行撕裂（如桶柄式撕裂，此型易套住股骨髁发生交锁），横行撕裂（多在中部偏前，不易发生交锁），水平撕裂及前、后角撕裂（图9-70）。
【临床表现】
患者多有明确的膝部外伤或劳损史，特别是膝关节突然旋转的损伤，及长期蹲位、跪位工作等职业的慢性损伤史。急性发病者，伤后膝关节疼痛剧烈，局部肿胀；慢性期主要症状是膝关节活动痛，行走中及膝关节伸屈活动时有弹响、交锁和关节滑落感。交锁现象为：当行走或做某一动作时，伤膝突然被卡住交锁，不能屈伸，有酸痛感，若轻揉膝关节并做小范围的屈伸晃动，则多可解除交锁、恢复行走。检查时可发现膝关节间隙有压痛点，屈伸功能障碍，后期出现股四头肌萎缩。半月板损伤可通过回旋挤压试验、麦氏征试验（McMurray sign test）及研磨试验（Apley test）进行诊断，确定侧别和部位。
【诊断与鉴别诊断】
诊断半月板损伤时，首先需了解初次损伤的时间、原因、疼痛部位，有无交锁、弹响，膝无力的程度，关节有无肿胀等；早期如何处理；是否存在“打软腿”等情况。其次认真地做回旋挤压试验及研磨试验是诊断的关键步骤，而侧向试验及抽屉试验等检查则可鉴别侧副韧带及交叉韧带是否损伤。影像学检查中，X线平片对半月板损伤诊断意义不大，但有鉴别诊断意义，可以排除骨折、骨关节退行性改变、关节内游离体等其他病变。MRI或膝关节镜检查，对确定诊断、排除其他合并损伤具有决定意义。
【治疗】
1.手法治疗 急性损伤者，可做一次被动的伸屈活动，嘱患者放松患肢，先轻轻挤压患部，以消散血肿，然后在牵引状态下，徐徐屈曲膝关节并内外旋转小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛减轻。进入慢性期并有交锁者，可采用手法解除交锁，患者仰卧，屈膝屈髋90°，助手握持股骨下端，术者握持踝部，二人相对牵引，同时加以内外旋转小腿数次，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。
2.手术治疗 经保守治疗无效的半月板损伤或严重损伤者，应尽量早期手术治疗，以防止后期发生膝关节退行性变，继发关节炎。使用关节镜治疗半月板损伤，可获得满意效果，术后24小时内可活动膝关节，4～5天后即可下地部分负重。手术方式有缝合修复、部分切除成形及全切除。近年来，愈合增强技术、半月板移植替代治疗等新技术已开始运用。
3.固定治疗 急性损伤期，特别是半月板边缘损伤，因血运较好有修复可能者，可用超关节夹板或石膏托固定于屈膝10°休息位，限制膝部活动，并禁止下地负重。3～5天后，肿痛稍减，应鼓励患者进行股四头肌的主动舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。3～4周后解除固定，可指导患者进行膝关节的屈伸活动和步行锻炼。边缘型的损伤部分可以自行愈合。
4.药物治疗
（1）内服药 血瘀气滞证治宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤或舒筋活血汤；痰湿阻滞证治宜温化痰湿，方用二陈汤之类；肝肾亏损证治宜补益肝肾，方用补肾壮筋汤或健步虎潜丸。
（2）外用药 早期局部瘀肿者可外敷三色敷药；局部红肿者，可敷清营退肿膏。后期可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患膝。
【预后与康复】
半月板边缘性撕裂伤，如治疗正确及时，恢复期锻炼得法，可获得满意疗效。但如果损伤严重，由于半月板红白区和白区损伤缺乏血运，故其自行修复的可能性较小。因此半月板损伤未能早期修复者，则可能长时间存在膝关节疼痛和功能障碍。
