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掌骨骨折（fracture of metacarpal bones）是常见的手部骨折之一，多见于成人，儿童较少见，男性多于女性。
【病因病理】
直接暴力和间接暴力均可造成掌骨骨折。临床上第1掌骨与第2～5掌骨骨折的机理和移位特点有显著差异，不仅如此，同一掌骨因骨折部位不同，其机理及移位特点亦有较大的区别。
第1掌骨短而粗，活动性较大，骨折多发生于基底部，还可合并腕掌关节脱位，临床上较常见。第2、3掌骨长而细，握拳击物时重力点多落在第2、3掌骨，故容易发生骨折。第4、5掌骨既短而又细，且第5掌骨易遭受打击而发生掌骨颈骨折。手部周围的肌肉、肌腱较多，肌肉的收缩作用可影响掌骨骨折的移位。
1.第1掌骨基底部骨折脱位（Bennet's骨折脱位） 通常由沿拇指纵轴传导的暴力引起，骨折线由掌骨基底内上方斜向外下方进入腕掌关节内，掌骨基底内侧形成三角形的骨块。此骨块因与掌侧韧带相连，仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上滑向外侧和背侧，加之拇长展肌和拇短屈肌的牵拉，造成腕掌关节脱位（图8-118）。
2.掌骨颈骨折 间接暴力和直接暴力均可引起，但以握拳时掌骨头受到冲击的传达暴力致伤者为多见，又名“拳击手骨折”。以第5掌骨颈骨折为多见，第2、3掌骨次之。骨折后断端因受骨间肌及蚓状肌的牵拉，向背侧凸起成角（图8-119）。
3.掌骨干骨折 大多由直接暴力造成，可为单根或多根骨折，多为横断形或粉碎性。由扭转或传达暴力引起者，多为螺旋形或斜形骨折。单根掌骨干骨折移位较少，而多根掌骨干骨折后受骨间肌及蚓状肌的牵拉作用，骨折移位较多，断端多向背侧成角及侧方移位（图8-120）。
【临床表现】
伤后局部疼痛、肿胀，患指、掌活动不利。第1掌骨基底部骨折时，虎口不能张开。检查时可触及明显的压痛或骨擦感。有重叠移位者，掌骨短缩，掌骨头凹陷；掌骨颈骨折者，由于近节指骨向背侧脱位，可形成掌指关节过伸的畸形；有时可见成角畸形，如第1掌骨基底骨折断端向背、桡侧成角。
【诊断】
根据外伤史、临床症状、体征及X线检查，可明确骨折的部位及类型。行X线检查时必须注意：第1掌骨的拍摄体位应该是将患肢前臂极度旋后，使第1掌骨与片盒完全平行；第2～5掌骨骨折时，一般不拍摄侧位片，应拍摄掌骨正、斜位片。斜位片可使掌骨分散排列而便于观察。
【治疗】
掌骨骨折的治疗要求根据不同部位骨折的特点，采用相应的复位和固定方法。复位要求相对较高，不能允许有成角、重叠、旋转等移位的存在，否则将影响手的功能。
1.复位
（1）手法复位
①第1掌骨基底部骨折脱位：患者取坐位，术者一手握住患腕，拇指置于第1掌骨基底部骨折成角处，另一手握住患者伤手拇指，先顺畸形对抗牵引，继之将患指外展45°左右，并向桡侧牵引，然后将第1掌骨头向桡侧与背侧扳拉，同时握腕手拇指用力向掌侧和尺侧推压骨折成角处，以矫正骨折向桡侧与背侧的成角畸形，使骨折复位（图8-121）。
应注意的是整复第1掌骨基底部骨折脱位应使第1掌骨外展，并用拇指按压骨折端向尺、掌侧，使之复位。
②掌骨颈骨折：患者体位同前，助手握持前臂下段，术者一手握住手掌，用手指捏持骨折近端，另一手拇、食两指捏住患指，将掌指关节屈曲90°，可使掌指关节侧副韧带紧张，近节指骨基底部上顶并托住掌骨头，而将其推向背侧，与此同时用拇指将掌骨干向掌侧按压，即可纠正畸形，骨折和脱位亦可随之复位（图8-122①）。整复时要避免将掌指关节背伸或处于伸直位时进行牵引，否则会使掌骨头向掌侧旋转（以侧副韧带在掌骨头上的止点处为轴心旋转），加重掌骨头的屈曲畸形，使整复更加困难（图8-122②）。
③掌骨干骨折：患者体位同前，助手握持前臂下段，术者一手牵引患指，另一手拇指向背侧、掌侧按压骨折处，以矫正背侧成角畸形；然后用两手拇指及食、中指分别置于骨折处两边间隙的掌、背侧，用力夹挤分骨，以矫正侧方移位，使骨折复位（图8-123）。
（2）牵引复位 一般多用于不稳定的第1掌骨基底部骨折脱位，但亦可用于其他指骨骨折。拇指指骨牵引的具体操作方法是：在局麻下，自指横纹末端沿远节指骨纵轴向上至指端划一纵线，再从指甲根部划一横形环线，两线相交于拇指侧方，其交叉点为穿针部位，常规消毒后穿针。然后将拇指置于外展对掌位包上一管型石膏，下缘至掌横纹，上缘在前臂部。将中号铁丝弯成舌状，铁丝两端放在拇指石膏管两侧，用石膏绷带加以固定，在骨牵引针上套上指牵引弓，用橡皮条捆扎于舌状架上，松紧应适宜（图8-124）。皮肤牵引的方法与骨牵引的方法大致相同，其区别在于以拇指两侧各粘1条2cm×10cm的胶布取代骨牵引的钢针和牵引弓（图8-125）。
（3）手术复位 适用于：多发性掌骨干骨折；骨折或合并脱位闭合整复失败者；陈旧性骨折脱位畸形愈合者；指骨骨折手法复位不成功者或斜形骨折不稳定者；开放性骨折8小时内，污染较重者或伴有皮肤缺损、肌腱损伤者；骨折畸形愈合需手术矫正者。可采用切开复位克氏针或微型钢板螺钉内固定。手法整复后不易维持位置的横形或短斜形骨折，可用X线透视下经皮克氏针固定。
2.固定方法
（1）第1掌骨骨折 第1掌骨基底部骨折或骨折脱位复位后，首先于基底部骨折远端桡、背侧及掌骨头的掌侧各放置一小块平垫，用胶布粘贴于皮肤上。其中桡、背侧垫具有防止骨折成角和关节脱位的作用；掌侧垫可防止骨折端因屈肌收缩而向掌侧屈曲。然后用一塑成约30°的弧形夹板置于第1掌骨及前臂的背桡侧，使弧形夹板的成角处对准腕关节。用宽胶布或绷带将夹板固定于患肢前臂和腕部，最后用1条窄胶布将置于掌骨头的平垫固定在弧形夹板的远侧，维持第1掌骨在外展30°、轻度背伸及拇指屈曲对掌位（图8-126）。固定时间以骨折临床愈合为准，一般为4～6周。
（2）掌骨颈骨折 骨折整复后，用直角夹板将掌指关节和近侧指间关节固定于屈曲90°位（图8-127）。固定3～4周后，即可拆除外固定。
（3）掌骨干骨折 骨折复位后，先于骨折部背侧的两侧骨间隙各放置1分骨垫，并以胶布固定之。如骨折端向掌侧成角，则在掌侧放1平垫。然后在掌侧与背侧各放1块厚2～3mm，长度略短于掌骨干，宽度约为两指骨宽度的夹板，外用胶布固定和绷带缠绕包扎。固定时间一般为3～4周。对不稳定骨折可在夹板固定的基础上，加用“T”形铝板做末节指骨骨牵引或皮肤牵引（图8-128），以维持骨折于功能位愈合。
3.药物治疗 早期治宜活血祛瘀，消肿止痛，可内服活血止痛汤。中期宜接骨续损，可内服正骨紫金丹等。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，内服六味地黄丸或补中益气汤。外用五加皮汤煎水熏洗。
【预后与康复】
固定后可开始做除患指外的肩、肘关节的功能锻炼。3～4周内严禁做下述动作：第1掌骨骨折禁做腕掌关节内收活动；掌骨颈骨折禁做伸指活动；第2～5掌骨干骨折严禁用力做患指屈伸活动等。4～6周后解除固定，掌指及指间关节大多存在不同程度的活动障碍，应在外用熏洗药物的配合下，开始手指和腕关节的主动活动锻炼，禁止进行被动的扳拉动作。因强行的被动活动可导致关节囊、侧副韧带发生不同程度的损伤，反而加重关节的僵硬。
掌骨骨折对固定位置要求比较高，对骨折治疗起关键性的作用，如固定位置不妥，可造成重新移位、畸形愈合，以及长期伸直位固定引起关节僵硬等。如第1掌骨基底部骨折脱位，将拇指置于背伸外展位固定，将加重掌骨骨折向背、桡侧成角，使虎口变窄，拇指指力减小。又如掌骨颈骨折在伸直位固定过久，可致掌指关节囊挛缩，关节屈曲受限，握拳困难，或掌指关节过伸畸形，持物时引起掌侧受压疼痛。
