二、掌指关节脱位

掌指关节脱位（dislocation of metacarpal phalangeal joint）系掌骨头与指骨基底部发生移位。以拇指掌指关节脱位常见，食指掌指关节脱位次之，第3～5掌指关节脱位少见。

【病因病理】

掌指关节脱位可分为背侧脱位和掌侧脱位，以背侧脱位多见。外力作用于拇指使掌指关节极度背伸，使附着在掌骨远端的掌板撕脱，力量继续作用进而导致掌骨头由破裂处脱向掌侧，近节指骨基底脱向掌骨头背侧（图8-105）。第2～5掌指关节脱位较拇指掌指关节脱位少见，亦以背侧脱位多见，侧方和前方脱位较少见。常由过伸暴力引起，掌指关节被过度背伸扭曲而发生。掌骨头向掌侧移位，指骨基底部向背侧移位，屈指肌腱被推向掌骨头尺侧，蚓状肌脱向桡侧，掌板移至掌骨头背面，掌骨颈掌面被掌浅横韧带卡住。

【临床表现】

伤后手指疼痛、肿胀。拇指（或其他手指）外形短缩、背伸，指间关节屈曲，拇指（或其他手指）掌侧面隆起（图8-106①），可触及皮下之掌骨头，掌指关节呈过度背伸而弹性固定，掌指关节功能丧失。

【诊断与鉴别诊断】

根据外伤史、临床表现和X线检查，可做出诊断。X线正位片显示掌指关节间隙消失（图8-106②）；侧位或斜位片可见掌骨头向掌侧移位，近节指骨基底部向背侧移位。

【治疗】

掌指关节脱位早期可试行手法复位，多能成功。如反复多次复位未能成功者，说明系掌骨头前方关节囊或拇指屈肌腱卡住掌骨颈，阻碍复位，应果断放弃手法复位的尝试，采用手术治疗，否则将贻误病情。

1.复位

（1）手法复位  将患肢腕关节及近节指间关节屈曲，以放松屈指肌腱。术者用拇、食指握住脱位指骨（或用一绷带绕结于患指上），顺畸形方向持续牵引，同时另一手握住腕关节相对牵引，再用拇指抵住患指近节指骨基底部，并向掌骨头远侧及掌侧推压，使脱位的指骨基底部与掌骨头相对，然后向掌侧屈曲患指即可复位（图8-107）。

（2）手术复位  若手法多次未能复位，说明应手术切开复位。掌指关节脱位时，如出现关节交锁征，采用暴力牵拉，可造成组织损伤甚至掌骨头骨折（图8-108）。

2.固定  将患指置于轻度屈曲，对掌功能位，用铝板或竹板压弯塑形，固定1～2周。然后进行主动屈伸关节的功能锻炼。注意关节应固定在屈曲位，在此位置侧副韧带紧张、关节稳定，可避免侧方移位。如采用掌指关节伸直位固定，因侧副韧带松弛，如关节于伸直位固定过久，侧副韧带会短缩，造成关节僵直，导致功能障碍。

3.药物治疗  早期应用活血祛瘀、消肿止痛之剂，可选用舒筋活血汤加减。去固定后，应重用舒筋活络的中药熏洗患手。

【预后与康复】

早期需要重视患指以外手指的功能锻炼，去除外固定后，可做患指的掌指关节和指间关节的主动伸屈活动，活动范围由小到大，力量由轻到重，逐渐进行。切忌采用粗暴手法推拿。指间关节脱位其手指功能的恢复较缓慢，常需3～8个月才能恢复，且常有脱位关节增粗、强硬，伸屈功能受限，疼痛等后遗症。