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桡骨远端骨折（distal fracture of radius）是指桡骨远端3cm范围内的骨折，临床较为常见，多见于老年人及青壮年人。
【病因病理】
直接暴力和间接暴力均可造成骨折，但多为间接暴力引起。临床分为伸直和屈曲两种类型（图8-91）：
1.伸直型骨折 伸直型桡骨远端骨折又称科雷斯（Colles）骨折，临床多见。跌倒时，患肢腕关节呈背伸位，手掌部着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨远端而发生骨折（图8-92①）。暴力较大时，骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨远端关节面向背侧倾斜。严重移位时，两折端可重叠，腕及手部形成“餐叉状”畸形，且常合并有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。老年人骨质疏松骨折常呈粉碎性并可波及关节面，此类骨折若畸形愈合，可使腕关节产生严重的功能障碍。
2.屈曲型骨折 屈曲型桡骨远端骨折又称史密斯（Smith）骨折，临床少见。跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背着地，传达暴力作用于桡骨远端而造成骨折（图8-92②）。骨折平面同伸直型骨折，但移位方向相反。手腕部形成“锅铲”状畸形。桡骨远端的背侧被外力直接打击，亦可造成此型骨折。
【临床表现】
患者多为跌倒受伤，少数病例由外力直接打击腕部所致。临床以伸直型常见，占桡骨远端骨折的90%左右。多发生于中老年，女性多于男性。伤后腕关节局部疼痛肿胀，腕关节活动障碍；伸直型骨折可见“餐叉样”畸形；屈曲型骨折移位明显者可有“锅铲样”畸形。桡骨远端压痛明显，可触及骨擦感。腕关节正侧位X线片可明确骨折的类型和移位方向。
【诊断与鉴别诊断】
根据受伤史、临床症状、体征及X线检查可做出诊断。
无移位骨折或不完全骨折时，肿胀多不明显，患者仅感局部轻微疼痛，也可有环形压痛和纵向叩击痛，腕和指运动不便。伸直型桡骨远端骨折与背侧巴通骨折，屈曲型桡骨远端骨折与掌侧巴通骨折的临床表现相似，主要依靠X线进行鉴别诊断。
【治疗】
无移位骨折或不全骨折，仅用夹板固定即可。移位骨折需根据骨折类型采用相应的方法整复固定。陈旧性骨折畸形愈合者，可切开复位以钢板固定。
1.手法复位 复位时患者取坐位或卧位，肩外展90°，肘屈曲90°，前臂中立位。
第一步，采用拔伸牵引手法纠正重叠移位：令近端助手握住患肢前臂近端，远端助手双手握住患肢手掌部，先沿畸形方向然后沿前臂纵轴方向进行拔伸牵引（图8-93①）。
第二步，横挤、尺偏腕关节，纠正侧方移位：术者一手置于骨折远端的桡侧，另一手置于骨折近端的尺侧相对横挤，同时令远端助手将患肢腕关节极度尺偏，以纠正桡侧移位，恢复尺偏角（图8-93②）。
第三步，端提、屈曲（或伸直）腕关节，纠正骨折的掌背侧移位，恢复掌倾角：对伸直型骨折，术者双手拇指置于骨折远端的背侧，余指置于骨折近端的掌侧，相对用力挤压端提，同时令远端助手将腕关节极度屈曲，以纠正骨折的背侧移位和恢复掌倾角（图8-93③）。注意保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，直至应用外固定。对屈曲型骨折，术者双手拇指置于骨折远端的掌侧，余指置于骨折近端的背侧，相对用力挤压端提，同时令远端助手将腕关节极度背伸，以纠正骨折的掌侧移位和恢复掌倾角（图8-93④）。注意保持腕部在旋后及轻度背伸尺偏位，直至应用外固定。
2.手术治疗 闭合整复失败者、陈旧性骨折畸形愈合者，可切开复位钢板固定，骨缺损及粉碎区域应以自身松质骨植骨填充。
3.固定方法 维持牵引下用夹板超腕关节固定。伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定（图8-94）。屈曲型骨折压垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定（图8-95）。压垫夹板置妥后用3～4条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定4～6周。
4.药物治疗 儿童骨折愈合较快，早期治则活血化瘀、消肿止痛，中后期可不内服药物。成年人骨折按三期辨证用药。
【预后与康复】
早期应进行积极的掌指关节及指间关节屈伸活动，如握拳肌肉静力收缩等。同时必须十分重视肩、肘关节的活动，尤其是老年患者更应积极地进行肩关节的功能活动，以防止并发肩周炎及其他并发症。解除外固定后，在外用熏洗药物的配合下做腕关节屈伸和前臂旋转功能活动。
桡骨远端骨折临床如处理不当，临床可发生多种并发症。较为常见的是创伤后骨萎缩、肩手综合征、伸拇长肌腱断裂、骨折畸形愈合等，应及时发现，进行相关治疗。
