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尺桡骨干双骨折（double fracture of shafts of ulna and radius）是临床常见损伤，以儿童及青壮年居多。
【病因病理】
1.骨折机理
（1）直接暴力所致者，多为撞击伤、压轧伤及棍棒打击等形式。骨折线多呈横形、粉碎性或多段骨折，如发生尺桡骨干双骨折，两骨骨折线常位于同一平面（图8-68①），暴力作用部位多合并较严重的软组织损伤，可发生开放性骨折。
（2）传导暴力所致者，多为跌倒受伤，如跌倒时手掌撑地，暴力由桡腕关节沿桡骨纵轴向上传导，致桡骨中上段骨折，如暴力较强大，则残余暴力通过骨间膜牵拉尺骨，造成尺骨骨折。在儿童可发生青枝骨折。如发生双骨折，两骨骨折线常不在同一水平，尺骨骨折线低于桡骨骨折线，桡骨骨折多呈横断、锯齿状，尺骨骨折常为斜形（图8-68②）。
（3）扭转暴力所致者，常见于机器绞伤，暴力致尺桡骨相互扭转而导致骨折，骨折线多为螺旋形或短斜形、蝶形或多段骨折。如发生尺桡骨干双骨折，骨折线方向常一致，两骨折线不在同一水平，多数尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下（图8-68③）。患肢局部常合并有皮肤挫裂、撕脱等严重的软组织损伤。
2.移位特点
（1）尺桡骨干双骨折后，两骨四断端将出现重叠、旋转、成角、侧方四种形式的移位（图8-69）。移位的形式及程度与暴力的大小、方向以及肌肉的牵拉和伤肢的重量有关。在儿童青枝骨折，骨折端多出现单纯的成角移位（图8-70）。
（2）尺桡骨干骨折后，骨折断端的旋转移位形式与骨折部位有密切关系，尤其以桡骨干单骨折为著。桡骨旋前圆肌止点以上骨折时，骨折近端受旋后肌及肱二头肌牵拉而处于旋后位，远端受旋前圆肌及旋前方肌的牵拉而处于旋前位。旋前圆肌止点以下骨折时，骨折近端受旋后肌、肱二头肌和旋前圆肌的牵拉一般处于旋中位，或处于轻度旋后位，骨折远端受旋前方肌的牵拉而处于旋前位（图8-71）。
【临床表现】
患者有明确的外伤史；骨折后局部疼痛，肿胀明显，前臂运动功能丧失，有时局部畸形明显；骨折处疼痛明显，有移位的完全骨折可触及骨擦感及异常活动，前臂可有旋转、缩短或成角畸形，纵向叩击痛，前臂旋转功能障碍。X线片可以确定骨折的类型、移位方向，以及有无桡尺上、下关节脱位。
【诊断与鉴别诊断】
根据外伤史、临床表现和X线检查，可做出诊断。但儿童不完全性骨折，由于局部肿胀疼痛不明显，容易漏诊。因此对儿童患者应认真检查、仔细阅片。
X线检查可明确骨折部位、骨折线及移位特点，排除上下尺桡关节脱位。判断旋转移位的形式及程度，可根据改良的Evans法，从肘关节侧位片上判断桡骨近端旋转移位的方向（图8-72）。
【治疗】
尺桡骨干双骨折的治疗原则是恢复前臂的旋转功能。从临床角度看，应视为关节内骨折，故其复位要求较高，要求解剖复位或近解剖复位。开放性骨折、多段骨折或不稳定骨折手法复位失败者则可考虑行切开复位内固定术治疗。
1.手法复位 对于尺桡骨上1/3骨折，整复时前臂应置于旋后位，宜先整复尺骨，后整复桡骨。对于尺桡骨中1/3处骨折，整复时前臂取中立位，应先整复稳定性相对较好的骨干。尺桡骨下1/3骨折，整复时宜采用中立位或旋前位，先整复桡骨，后整复尺骨。对于不同平面的尺桡骨干骨折，宜先整复骨干粗且骨折端较稳定的骨干。
（1）体位 患者取仰卧位，患肩外展90°，肘关节屈曲90°，以松弛肱二头肌及旋前圆肌，减轻其对骨折端的牵拉。
（2）纠正重叠及成角移位 近端助手把持肘上部，远端助手握住手腕部，扣紧大小鱼际部，先顺畸形方向，然后沿近端方向进行拔伸牵引，以纠正重叠及成角移位。
（3）纠正旋转移位 根据骨折远端对近端的原则，在桡骨中1/3及下1/3骨折时，于牵引下将骨折远端置于旋中位；桡骨上1/3骨折时，将骨折远端置于旋后位；尺骨下1/3单骨折时，需将骨折远端置于极度旋前位（图8-73）。
（4）分骨 术者两手拇指及余指分别置于骨折部的背、掌侧，进行夹挤分骨，使相互靠拢的骨折断端向内、外侧各自分开（图8-74）。
（5）折顶 当横形或锯齿形骨折重叠移位较多，而手法复位未能完全纠正时，则可应用折顶手法进行整复。
（6）回绕（回旋） 当斜形或螺旋形骨折存在背向移位时，应先施行回旋手法予以纠正。
（7）提按及推挤 于牵引下，术者用提按手法纠正骨折的掌背侧移位；若仍存在残余的侧方移位，可在维持分骨作用的前提下，用推挤手法加以纠正（图8-75）。
（8）摇摆触碰 锯齿状横形骨折有轻度侧方移位者，可用摇摆手法予以纠正。
（9）青枝骨折的整复方法 患儿仰卧或坐位，肘关节屈曲90°，前臂旋后位，令两助手拔伸牵引，术者两手拇指置于骨折成角凸起处，两手余指分别置于凹侧的远、近端，拇指向凹侧用力按压，余指向凸侧提托，使成角畸形完全矫正（图8-76）。
2.手术治疗 适应证：开放性骨折、多发性骨折，特别是一个肢体多处骨折者；多段骨折或不稳定骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折端的对位者；尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者；畸形愈合的陈旧性骨折，可切开复位以钢板或髓内针内固定。如局部骨质缺损，需取髂骨做植骨，以免出现骨不连等并发症。
3.固定方法
（1）夹板固定 于持续牵引下放置分骨垫，掌、背侧各放置一枚。骨折线在同一平面时，分骨垫长4～6cm，其中点置于两骨折线水平；骨折线不在同一平面时，分骨垫的长度等于两骨折线的垂直距离（图8-77）。选用适当尺寸的夹板分别置于患肢的掌、背侧及尺、桡侧。掌侧板上达肘横纹，下齐腕关节；背侧板上达鹰嘴突，下超腕关节1～2cm；桡侧板上至桡骨头，下达桡骨茎突平面；尺侧板上至鹰嘴，下达第5掌骨中部。用3～4条布带绑扎，外用绷带加固。固定体位为屈肘90°，桡骨上1/3骨折者，应将前臂固定于旋后位或轻度旋后位，其意图为控制骨折的旋转移位；桡骨中1/3和下1/3骨折者，应将前臂固定于中立位，并应用前臂带柱托板予以控制前臂的位置（图8-78）。固定时间：儿童青枝骨折一般为3～4周，成人骨折一般需6～8周。
（2）石膏固定 尺桡骨干上1/3骨折，可使用长臂石膏托固定前臂于旋后位；中1/3及下1/3骨折可应用前臂“U”形石膏夹，使前臂处于中立位固定。石膏固定时，应注意在石膏凝固前，用手指指腹将掌背侧的尺桡骨间隙塑形成双凹形，以起分骨作用。
4.药物治疗 按骨折三期辨证用药，若后期前臂旋转活动仍有阻碍者，应加强中药熏洗。
【预后与康复】
直接暴力及机器绞伤所造成的骨折，其软组织损伤程度较严重，骨折整复后对位不稳定，骨折愈合较慢，对前臂及手的功能影响较大。其次如成角、旋转及重叠移位未能彻底纠正，势必影响前臂的旋转功能。
固定过程中，应及时调整外固定，防止骨折再移位。同时亦应密切观察患肢的血运，防止发生骨筋膜室综合征。固定早期应鼓励患者做手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动。中期开始做肩、肘关节活动，如小云手等，活动范围逐渐增大，但不宜做前臂旋转活动。后期拆除外固定后，可在中药外用熏洗的配合下，做前臂旋转活动的练习，如旋肘拗腕、拧拳反掌等，以恢复前臂的旋转功能。
