八、桡骨头颈部骨折

桡骨头颈部骨折（fracture of head and neck of radius）临床并不少见，包括桡骨头、颈骨折及桡骨头骨骺分离。多见于青壮年及儿童。

【病因病理】

1.骨折机理  多由间接暴力所致。患者跌倒时肘关节伸直，手掌先着地，地面冲击力经桡骨干上传至桡骨头，躯体重力经上臂下达至肱骨小头，由于携带角的存在，暴力交集于肘部时，常引起肘部过度外翻，使肱骨小头冲压桡骨头而产生桡骨头颈部骨折，在儿童则可发生向上移位至肱骨小头关节面下方，使肘外翻应力进一步加大，可并发肘关节内侧牵拉伤，如肱骨内上髁骨折、肘内侧副韧带撕裂、尺骨鹰嘴骨折等。如远侧断端向上移位明显，可并发下尺桡关节半脱位。

2.分型  桡骨头颈部骨折的类型及移位特点见表8-6、图8-65。

表8-6  桡骨头颈部骨折的类型

【临床表现】

伤后肘部疼痛，前臂旋转时桡骨头处疼痛加重。肘外侧局限性肿胀瘀血，肘后外侧凹窝隆起。肘关节屈伸及前臂旋转受限，尤以后旋受限明显。检查伤处桡骨头局部压痛明显，但局部无明显畸形。

【诊断与鉴别诊断】

根据患者的受伤史、临床表现及X线片征象，能明确骨折类型及移位情况。无移位或嵌插骨折，有时仅见皱褶，应仔细阅片。

幼儿桡骨头颈部骨折有时尚需与桡骨小头半脱位鉴别：主要从受伤史、局部是否肿胀及程度两个方面进行，必要时拍摄标准的X线片即可区别两者。

【治疗】

桡骨头颈部骨折治疗的原则是：尽可能保持正常解剖和生理关系。同时，尽可能早期活动亦是获得良好疗效的关键。无移位裂纹骨折或移位＜1mm骨折者，单纯夹板或石膏托固定即可。对移位在1～2mm的塌陷骨折，关节面倾斜＜30°之嵌插骨折或骨骺分离，或骨折累及关节面＜1/3者，可行手法复位外固定。如为青少年，劈裂骨折块移位＞2～3mm，倾斜为30°～60°的“歪戴帽”型骨折，先试行手法复位，如不能成功，则行撬拨复位或手术治疗。

1.手法复位  患者坐位或卧位，两助手分别握持患肢上臂和前臂，做相反方向对抗牵引，并保持肘部内收位；术者双手拇指按于桡骨头前外侧，其余四指置前臂上端内侧，用力向外扳，使肘内翻，以使肱桡关节间隙增宽。令远端助手轻轻旋转前臂，术者拇指同时向内、向上推压桡骨头，使骨折复位（图8-66）。若旋转功能恢复，肱桡关节触诊正常，说明骨折已复位。对骨折仅涉及外1/3者，即使有部分残余移位，亦可认为满意。因桡骨头的外1/3不与尺骨的桡骨切迹构成关节，对功能影响不大，所以不必强求解剖对位。如反复整复，易造成骨骺损伤或骨化性肌炎。

2.钢针撬拨复位  钢针撬拨复位法操作简便（无需特殊器械），创伤轻，固定时间短，功能恢复较迅速，远期疗效满意，尤适用于青少年桡骨头、颈劈裂骨折（图8-67）。

3.手术治疗  对骨折压缩移位＞3mm，关节面倾斜＞30°或骨折超过桡骨头的1/3者，应行切开复位，并用细克氏针固定骨折。如成人桡骨头粉碎性骨折，碎片明显分离或塌陷骨折累及关节面2/3以上者，可考虑做桡骨头切除术。

4.固定方法  经摄片证实复位后，可用石膏托将肘关节固定于屈曲90°，前臂中立位。注意在桡骨头外侧加压塑形，3～4周后可拆除石膏功能锻炼。夹板固定的方法是：先在桡骨头颈部放置一葫芦垫，使之呈弧形压于桡骨头的外侧，用胶布粘住；然后用4块超肘关节夹板将肘关节固定于屈曲90°，前臂旋前位。固定时间亦为3～4周。

5.药物治疗  儿童骨折愈合较快，早期治则活血化瘀、消肿止痛，中后期采用中药熏洗，可不用内服药物。成人骨折按三期辨证用药。

【预后与康复】

复位不良畸形愈合者，将影响前臂的旋转功能和肘关节的屈伸活动；儿童骨骺损伤，如影响骺板血运，日久则会出现肘外翻畸形。复位固定后即可做手指、腕关节的屈伸活动，并用力握拳和行肩关节功能活动，但禁做前臂旋转和肘关节屈伸活动。2～3周后骨折初步连接，可逐步活动肘关节，解除外固定后重点练习前臂的旋转活动，并酌情配合外用熏洗药物。