七、尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折（Fracture of olecranon）是常见的肘部损伤之一，大部分为关节内骨折，临床多见于成人。儿童的尺骨鹰嘴短而粗，同时亦较肱骨下端的坚质骨坚强，故儿童较少发生尺骨鹰嘴骨折。

【病因病理】

1.骨折机理  典型受伤情况为：患者跌倒时，肘关节呈轻屈位，手掌着地，肘关节突然屈曲，导致肱三头肌反射性地急骤收缩，造成尺骨鹰嘴撕脱骨折。骨折线多为横断或短斜形，且多涉及半月切迹，属关节内骨折。由于鹰嘴支持带撕裂，近端骨折片受肱三头肌牵拉而向上移位（图8-62①）。少数撕脱的骨折片较小，如薄片状，常为关节外骨折（图8-62②）。直接暴力导致骨折者，为患者跌倒时，肘后部着地，尺骨鹰嘴与地面直接撞击或被外力直接打击，常发生粉碎性骨折。此类骨折因鹰嘴支持带常较完整，故骨折移位较小甚或无移位（图8-62③、④）。

2.分型  根据骨折移位情况及骨折线是否波及关节面，尺骨鹰嘴骨折可分为下述类型（表8-5）。

表8-5  尺骨鹰嘴骨折的临床分类

【临床表现】

伤后尺骨鹰嘴局部疼痛、肿胀，肘关节屈伸活动障碍，以伸肘障碍为著。检查伤处时局部压痛，轻度移位者可触及骨擦音，移位明显者，肿胀较甚，鹰嘴两侧凹陷处隆起，可扪及骨折间隙凹陷及异常活动的骨块。肘关节不能主动伸直或对抗重力，严重粉碎骨折或伴有脱位者，可见肘后皮肤挫伤或裂伤而形成开放性骨折。少数患者甚至可合并尺神经损伤。

【诊断与鉴别诊断】

患者有明确的外伤史及上述临床表现。侧位X线片可显示骨折类型和移位程度，正位片往往因骨折片与肱骨重叠而不易发现骨折，但可帮助了解有无脱位等合并损伤。

尺骨鹰嘴骨折有时需与籽骨（肘髌骨）及成人未闭合骨骺线相鉴别。鹰嘴顶端籽骨位于肱三头肌腱内，其骨面光滑，与鹰嘴顶点之间有轻度间隙，常为双侧性。成人骨骺线未闭者多见于女性，亦常为双侧性。

【治疗】

尺骨鹰嘴骨折的治疗原则是恢复关节面的平整、肘关节的稳定性和屈伸功能。

1.手法复位  患者坐位或卧位，前臂旋后，肘关节轻屈（30°～45°），使肱三头肌松弛，助手握患肢前臂。术者用手顺肱三头肌纤维方向，由上向下推揉数次，以缓解肌肉痉挛。然后术者以双手拇指分别按住近端骨块之两侧，用力向远侧推压，同时令助手将肘关节伸直，使两骨折端对合紧密（图8-63），如骨折片有稳定感时，说明已复位。当平复半月切迹关节面，术者在推按固定骨折块的同时，令助手将患肢缓慢地轻微屈伸数次。

2.手术治疗  手法整复失败或外固定不能维持对位的关节内骨折者，可切开复位内固定。根据骨折类型及移位的具体情况，可分别采用松质骨螺钉、钢丝张力带或钩状钢板固定。

3.固定方法  应用超肘关节夹板或石膏托进行固定，无移位骨折或移位不多（小于3mm）者，可用石膏托将肘关节固定于轻度屈曲20°～60°位3周即可。移位骨折手法复位后，用一马蹄形的合骨垫置于尺骨鹰嘴上端，其缺口朝下以顶压骨折片，控制其向近端再移位。然后用前、后侧两块超肘夹板将肘关节固定于屈肘0°～20°位（图8-64）2～3周，以后视骨折生长情况逐渐改为屈肘90°位，固定1～2周。注意肘关节于伸直或轻屈非功能位的固定时间不能太长，否则可妨碍其屈曲功能的恢复。

4.药物治疗  按骨折三期辨证用药，解除固定后加强中药熏洗。

【预后与康复】

尺骨鹰嘴骨折的预后与其类型有很大的关系：关节外骨折、无移位关节内骨折愈合均良好；整复不良的关节内骨折和波及关节面的粉碎性骨折，均会严重影响肘关节的屈伸活动，故对此类骨折应手术治疗，并采用坚强的内固定，以便及早进行功能锻炼。

移位骨折在固定的前3周，可行腕、指关节屈伸活动，第4周开始主动屈伸肘关节，活动范围逐渐加大，但注意不能以暴力被动屈肘。粉碎骨折且关节面不整者，应采用磨合法进行功能锻炼，在骨碎片被稳妥固定情况下，5天后可开始做小幅度（60°以内）的肘关节屈伸活动，解除外固定后可加大肘关节活动幅度。