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肱骨外髁骨折（fracture of lateral condyle of humerus）临床较常见，可发生于成人和儿童，临床以儿童多见。儿童肱骨外髁骨折亦称为肱骨外髁骨骺骨折或肱骨小头骨骺分离，多发生于5～10岁的小儿。
【病因病理】
肱骨外髁骨折多由间接复合暴力所致。患者跌倒受伤时肘轻屈、前臂旋前，手掌着地，暴力沿前臂上传至尺桡骨近端，导致肱骨外髁骨骺受桡骨头撞击力和尺骨半月切迹的斧刃式楔入力冲击，而发生骨折。由于受伤时肢体体位及暴力方向等因素，多合并肘外翻应力或肘内翻应力，加上前臂伸肌群的牵拉力，而造成不同类型的肱骨外髁骨折。依其病理变化可分为4型（表8-3，图8-57）。
表8-3 肱骨外髁骨折分型及移位特点
类型 | 移位特点 | 影响因素及病理特点 |
Ⅰ型（无移位） | 骨折无移位，骨折线呈裂纹状，两骨折端接触 | 伤力较小，局部骨膜及筋膜无撕裂 |
Ⅱ型（侧方移位） | 骨折块向外侧移位，可同时合并向后 或向前移位，骨折端间隙增大 | 伤力较大，骨折块受外力冲击或前臂伸肌牵拉而移位，局部骨膜及筋膜部分或完全撕裂（完全撕裂者骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位） |
Ⅲ型（旋转移位） | 骨折块可沿矢状轴向外旋转，亦可沿冠状轴向后或向前翻转移位，少数可沿纵轴旋转，且多同时有侧方、前方或后方移位 | 伤力强大，局部骨膜及筋膜完全撕裂，骨折块受强大外力作用及前臂伸肌牵拉而旋转移位，旋转角度可小于90°，亦可大于180° |
Ⅳ型（骨折并脱位） | 骨折块可出现侧方、前后及旋转移位；肘关节向后外或后内侧脱位 | 伤力强大，除局部骨膜及筋膜完全撕裂外，关节囊及侧副韧带亦撕裂，肘部软组织损伤严重，故骨折与脱位合并发生，临床少见 |
【临床表现】
患者多为跌仆受伤。伤后疼痛肿胀以肘外侧为主，严重者可波及整个肘关节，肘外侧出现皮下瘀斑，逐渐向周围扩散。肿痛程度与骨折移位程度有关，故以Ⅲ、Ⅳ型骨折为著。肿胀严重时，伤后2～3天可出现张力性水疱。患肢肘关节活动障碍，肘外侧压痛明显，可触及异常活动的骨折块及骨擦音；肘关节稳定性丧失，肘部增宽，肘后三角关系失常；肘关节多处于轻屈位并有外翻畸形。肘部肿胀严重者，需检查远端血运情况，注意有无肘部筋膜下血肿压迫肱动脉的情况。对Ⅲ、Ⅳ型骨折者要检查有无桡神经或尺神经牵拉损伤症状。
【诊断与鉴别诊断】
对于儿童肱骨外髁骨折应有足够的重视，凡疑似病例应认真触摸并摄片检查，并仔细观察X线片上的任何异常变化，才能防止漏诊和误诊。2岁以下的幼儿，其肱骨小头骨骺小，如干骺端骨折片较小或呈薄片状，此时极易漏诊，必要时可摄健侧X线片进行对比。Ⅰ型骨折，正位片显示无移位（图8-58①）。Ⅱ型骨折，正位片显示骨折块向外轻度移位（图8-58②），侧位片显示骨折块向前或向后轻度移位或无移位。Ⅲ型骨折，正位片显示骨折块向外有不同程度的旋转，而致远端光滑的骺面朝向内侧或内下方，与此相对，干骺端骨折片的粗糙面朝向后上、前上或其他方向（图8-58③）。肱骨小头骨骺由于骨块向前或向后旋转而呈一圆形，在其外侧有一骨片阴影。侧位X线片骨块可移向肱骨下端后面或前面。正侧位均显示肱尺关节与肱骨相对应的桡骨关系正常。Ⅳ型骨折，正位片显示骨折块连同尺桡骨可向桡侧或向尺侧移位，侧位片可显示向后侧移位，偶可见到向前侧移位者（图8-58④）。
肱骨外髁骨折与肱骨远端全骺分离、肘关节后脱位合并外（内）髁骨折等损伤在临床表现及X线征象均有诸多相似之处，故应进行鉴别（表8-4）。
表8-4 肱骨外髁骨折的鉴别诊断
损伤 | 临床检查 | X线表现 | ||
外髁骨骺或干骺端骨折片 | ||||
与肱骨下端的关系 | 与桡尺骨上端的关系
| 肱骨下端与尺桡骨上端的关系 | ||
肱骨外髁骨骺骨折
| 肘外侧肿胀明显，压痛亦局限于肘外侧;肘关节较稳定，可触及骨片的异常活动及骨擦音 | 移位及旋转（骨骺骨折片可沿纵轴、矢状轴、冠状轴旋转）
| 移位及旋转 （同左） | 正常
|
肱骨远端全骺分离
| 患肘环周性压痛且位置较低， 可扪及较柔和的骨擦音，移位明显者可出现靴形畸形 | 移位（骨骺多向内后侧移位）
| 正常
| 尺桡骨上端常移至肱骨下端的内、后侧
|
肘关节脱位合并外（内）髁骨折
| 既有外髁（或内髁）骨折的表现，又有肘关节脱位的表现，如弹性固定，可触及骨折片的异常活动及骨擦音 | 旋转移位
| 旋转（如合并内髁骨折，骨折片与尺骨上端关系正常）
| 移位（前后及侧方均明显） |
【治疗】
对于无移位骨折，屈肘90°，前臂悬吊胸前2～3周即可。对于移位骨折，要求解剖复位，争取于软组织肿胀之前，在适当的麻醉下，予以手法整复。整复不成功者，可采用针拨复位法复位。若伤后时间超过1周或闭合复位不满意者，应切开复位。
1.手法复位 肱骨外髁骨折的复位时间要求越早越好，因复位越早对肱骨外髁骨骺血运损伤越小；再则早期整复，骨折块具有自然回复力，时间越长这种回复力越小，加之骨折块周围血肿机化、粘连，对骨折整复造成困难。一般肱骨外髁骨折在7天内整复，成功的可能性较大，8～15天可试行手法复位；超过2周者，特别是Ⅲ型骨折则往往需手术切开复位。
（1）侧方移位型 患者坐位或卧位，助手握持患侧上臂下段，术者一手握前臂下段，将患肘屈曲，前臂旋后，另一手拇指按在骨折块上，其余四指扳住患肘内侧，两手反向用力，患肘内翻，加大肘关节腔外侧间隙，同时用拇指将骨折块向内推挤，使其复位；术者再用一手按住骨折块做临时固定，另一手做患肘轻微的屈伸活动数次，以矫正残余移位，直到骨折块稳定且无骨擦音为止（图8-59）。
（2）旋转移位型 复位要点是：①挤压消肿以摸清骨折块的方位；②属前翻转型者，先将其变为后翻转型再整复；③加大肘关节外侧间隙，松弛前臂伸肌群；④扣住骨折块，纠正旋转移位，然后按侧方移位型进行整复（图8-60）。
2.针拨复位 患肢严格消毒后，在X线透视下，用针尖较圆钝的钢针经皮肤插住翻转的骨折块向上缘使其返回，变为单纯向外侧移位（图8-61）。再配合用手法将骨折块向上内推挤复位。
3.手术治疗 肱骨外髁骨折，如复位不满意，骨折块向外移位或残留不同程度的旋转畸形，在骨愈合过程中将发生迟缓愈合、畸形愈合或不愈合。因此手法整复失败，或固定过程中发生再移位者，应行切开复位克氏针内固定。
4.固定方法 移位骨折闭合整复后，肘关节伸直，前臂旋后位，外髁处放一固定垫，尺侧肘关节上、下各放一固定垫。采用超肘关节夹板固定，布带缚扎，使肘关节伸直而稍外翻位，固定2周后，改为屈肘90°，再固定1～2周。骨折临床愈合后解除固定。具体固定体位要灵活掌握，临床上应依据骨折复位后的稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。骨折稳定或局部肿胀较严重者，可选择石膏外固定。
5.药物治疗 与肱骨髁上骨折相同。
【预后与康复】
肱骨外髁骨折属Ⅳ型骨骺损伤，为关节内骨折，在愈合和生长方面有潜在的问题，因此复位要求较高，无论手法复位抑或手术复位，均应力争在1周内解剖复位。若处理不当常发生各种畸形和并发症，造成肘关节的功能障碍。移位骨折在复位1周内，可做手指轻微活动，不宜做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈曲活动。1周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。解除固定之后，开始进行肘关节屈曲、前臂旋转和腕手的功能活动。
