五、肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁骨折（fracture of medial epicondyle of humerus）是一种常见的肘部损伤，多见于18岁以下的儿童和青少年。

【病因病理】

肱骨内上髁骨折多由间接暴力所致。跌倒受伤者居多，亦可因掰腕或投掷运动损伤造成。受伤时，肘关节处于伸直（或轻屈）及过度外展位，肘内侧受外翻应力作用，肱骨内上髁因前臂屈肌群骤然收缩牵拉而被撕脱。根据骨折块移位情况，肱骨内上髁骨折可分为4种类型（表8-2，图8-54）。内上髁移位的程度，实际上标志着肘关节内侧结构（包括尺神经）被牵拉的程度。

表8-2 肱骨内上髁骨折的分型

【临床表现】

患者多有较明显的跌倒受伤史，或因掰腕或投掷运动损伤。伤后患肘呈半屈位，肘内侧疼痛、压痛、肿胀及皮下瘀斑，正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。分离移位者，如局部弥漫性肿胀不十分明显，有时可扪及骨擦音或活动的骨折块。

【诊断与鉴别诊断】

根据患者症状、体征，结合外伤史和X线片检查，可明确诊断。Ⅰ度及Ⅱ度损伤，仅有肘内侧牵拉性疼痛，关节活动轻度障碍；Ⅲ度损伤，肘关节屈伸活动明显障碍，必要时可摄健侧片对照；Ⅳ度损伤，与肘关节后脱位的表现有诸多相似之处，故易被误认为单纯肘关节脱位。

【治疗】

Ⅰ度骨折不用手法复位，仅将肘关节用石膏固定于90°位，2～3周后即可恢复。

1.手法复位  Ⅱ度骨折，患者仰卧或坐位，患肢屈肘45°，前臂旋前，腕关节屈曲，以松弛前臂屈肌群和旋前圆肌，术者以拇、食指将内上髁骨折块（骨骺）向后上“挤按”，使之复位，并力求推回原位。Ⅲ度骨折，应使肘外翻，扩大其内侧间隙，强力背伸患肢手指及腕关节，利用前臂屈肌群紧张，将骨折块拉出，再按Ⅱ度骨折处理（图8-55）。Ⅳ度骨折整复方法同肘关节后脱位，使其转化为Ⅱ度骨折后，按Ⅱ度骨折处理。

2.手术治疗  对于手法复位失败，有尺神经损伤症状者，特别是Ⅲ度骨折，或同时合并其他骨折（骨骺损伤）者，以及延误治疗的陈旧损伤，应采取切开复位内固定手术治疗。

3.固定方法  骨折复位后，应用超肘夹板将肘关节固定于屈曲90°前臂中立位。先在内侧夹板粘一半月形合骨垫，其缺口朝向后上方，以兜住骨折块，使其不致向前下方移位（图8-56）。固定时间一般为3～4周。

4.药物治疗  与肱骨髁上骨折相同。

【预后与康复】

肱骨内上髁骨折块较小，受前臂屈肌影响活动性大，固定过程中易移位，应加强随诊观察，及时调整外固定。应检查有无压疮，并及时对症处理。骨折愈合过程中，应遵循循序渐进的锻炼方法：复位固定后1周内，仅做轻微的手指屈伸活动和肩关节功能锻炼。2周内可逐渐加强手指屈伸活动，并开始腕关节的活动，但忌用力握拳及前臂旋转活动。2周后可将前、后侧夹板前臂段剪去，逐渐进行肘关节的伸屈旋转活动。3～4周后拆除外固定，配合中药熏洗，并进一步加强肩、肘、腕关节的功能活动。关节功能完全恢复一般需3～6个月。