免费问诊 
肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）是临床常见的骨折，以5～10岁的儿童多见，但亦可见于成年人及老年人。
【病因病理】
1.骨折机理 肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，患者跌倒受伤，躯干重力与地面反作用力交集于髁上部而导致骨折，残余暴力及肌肉牵拉力使骨折发生前后、侧方及重叠移位。由于跌倒时手撑地而固定，身体重心落于患臂，躯干和上臂之间相对旋转，加之前臂肌肉牵拉等因素作用，可使骨折断端产生旋转移位。
2.分型 根据肱骨髁上骨折机制及移位特点，可分为伸直型和屈曲型两大类。伸直型骨折移位特点是骨折近端向前下方移位，远端向后上方移位，骨折线多为从后上斜向前下，骨折断端可向前成角（图8-46①）。反之如患者受伤时，肘关节处于屈曲位，肘后部着地（图8-45），则发生屈曲型骨折。该型的移位特点是近端向后下移位，远端向前上移位，故骨折线多为从后下斜向前上，骨折断端可向后成角（图8-46②）。如骨折远端向内侧移位或骨折断端向外成角，即为尺偏型骨折，临床上易并发肘内翻畸形；反之如骨折远端向外移位或骨折断端向内成角，则为桡偏型骨折（图8-47），移位严重者可并发肘外翻畸形。
【临床表现】
患者多为跌倒受伤，手掌或肘后部着地。伤后患肘疼痛、肿胀、瘀斑，严重时可出现张力性水疱，活动受限。检查时肱骨髁上部压痛，移位明显者可触及异常活动和骨擦音，伸直型表现为肘后突起呈“靴形”，肘前可扪及突出的骨折近端；屈曲型表现为肘关节屈曲，肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折近端。肱骨髁上骨折早期处理不当，如骨折移位未能纠正，肱动脉扭曲或外固定过紧，压迫肘前肱动脉，均可并发前臂骨筋膜室综合征。严重者将继发缺血性肌挛缩，导致患肢功能丧失。
【诊断与鉴别诊断】
根据患者的外伤史、骨折的临床症状、体征，一般即可诊断。查体时应注意是否有血管神经损伤症状。欲明确骨折的类型及移位程度尚需X线片证实。X线片可显示骨折的典型移位。对儿童肘部损伤，除应认真进行临床检查外，还应仔细阅读X线片，防止漏诊。本骨折与肱骨髁间骨折临床表现十分相似，但后者临床多发生于中老年人，局部肿痛程度甚重，X线片可鉴别。
【治疗】
肱骨髁上骨折治疗一般以手法复位、夹板或石膏固定为主。局部肿胀严重，水疱较多者，不宜立即行手法复位，可行尺骨鹰嘴牵引，以利肿胀消退，并纠正重叠移位。一般于3～7天后，再行手法复位。如合并有血管、神经损伤时，应考虑手术探查。
1.手法复位 患者仰卧，患肢轻度外展，前臂旋后，两助手分别握患肢上臂及前臂，顺畸形位（伸直型置肘轻屈或伸直位，屈曲型置屈肘70°～80°位）拔伸牵引，以纠正重叠及成角移位（图8-48①）。有旋转移位者，应优先予以纠正，术者一手固定近折端，另一手握远折端及肘部，根据旋转移位的方向，反向旋转骨折远端，同时令远端助手配合，同向旋转前臂以纠正骨折的旋转移位（图8-48②）。
然后纠正侧方移位：对尺偏型骨折，术者两手掌分别置于近折端的外侧和远折端的内侧，相对挤压以纠正尺偏移位（图8-48③）；反之如为桡偏型骨折，术者两手掌分别置于近折端的内侧和远折端的外侧，相对挤压以纠正桡偏移位。
最后纠正前后移位：对伸直型骨折，术者下蹲，两拇指顶住尺骨鹰嘴后侧，余指环抱骨折近端前侧，用力提按，同时令远端助手慢慢屈曲肘关节，以纠正远端向后移位（图8-48④）。整复屈曲型骨折时，术者立于患肢外侧，两拇指按压骨折远端前侧，余指环抱骨折近端后侧用力提按，同时，令远端助手慢慢将肘关节伸直，以纠正远端向前移位（图8-48⑤）。
2.手术治疗 手法复位失败者，或合并血管、神经损伤者，可考虑在做探查术的同时，直视下复位，并以骨圆针交叉内固定。对陈旧性骨折并发肘内翻畸形者，应做截骨矫正术。
3.固定方法
（1）夹板固定 夹板长度上端应达三角肌中部水平，下端超过肘关节；伸直型骨折其前后侧夹板呈90°弧形，屈曲型骨折其前后侧夹板呈30°～45°弧形。尺偏型骨折，应在骨折近端外侧及远端内侧分别放一适合局部外形的塔形垫（图8-49①）；对桡偏型骨折，其内、外侧一般不放置压垫，移位明显者，可在近端内侧及远端外侧各置一薄平垫。伸直型骨折，于骨折近端前侧置一薄平垫或不放垫，远端后侧置一梯形垫（图8-49②）；屈曲型骨折近端后侧置一平垫或梯形垫，远端前侧不放垫。伸直型的绑扎方法，应于肘关节上方绑扎两条布带，最下一条布带斜跨肘关节打结；屈曲型骨折，于肘关节上方绑扎两条布带，第3条布带扎于肘部，肘下扎带仅绑扎前后夹板。伸直型骨折将肘关节置于屈曲90°～110°位固定（图8-50），肘屈曲角度越大，骨折越稳定，但也同时加大了肱动脉受压的因素，故一般宜屈肘90°为宜，时间为2～3周；屈曲型骨折应将肘关节置于轻屈30°～45°位固定，2周后改为肘屈曲90°位，固定时间为1～2周。
（2）石膏固定 对无移位骨折、复位后骨折稳定者，或骨折局部肿胀明显，或皮肤张力性水疱形成者，可用石膏托或肘部内外侧U形石膏固定。
4.药物治疗 儿童骨折愈合较快，早期治则活血化瘀、消肿止痛，中后期可不内服药物。成年人骨折按三期辨证用药。
【预后与康复】
肱骨髁上骨折如处理不当，易并发肘内翻畸形和前臂缺血性肌挛缩。肘内翻畸形常由于原始处理不当或复位不理想、骨折畸形愈合等因素造成。在诊治肱骨髁上骨折时，应始终注意前臂骨筋膜室综合征这一问题。骨折复位固定后，即可开始练功活动，应鼓励患者多做握拳、腕屈伸等活动，在解除外固定后，应积极主动锻炼肘关节屈伸活动，但严禁暴力被动活动，以免发生骨化性肌炎。
