二、桡骨小头半脱位

桡骨小头半脱位（radial head subluxation）是临床颇为常见的肘部损伤，俗称“牵拉肘”，多发于3岁以下的幼儿。

【病因病理】

受伤原因多为患儿在肘伸直位时腕部受到纵向牵拉所致，如穿衣或跌倒后，患儿前臂于旋前位被人用力向上提拉，即可造成桡骨小头半脱位。桡骨小头半脱位的损伤机制，一般认为系幼儿桡骨头发育不全，桡骨头与桡骨颈的直径几乎等粗，环状韧带松弛。当肘关节在伸直位时突然受到牵拉，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，不能回归原位，形成桡骨小头半脱位。但亦有学者认为系由于桡骨头的后外侧较平，当前臂处于旋前位被牵拉时，部分环状韧带紧张，以致滑越桡骨头而产生桡骨小头半脱位。概言之，桡骨小头的解剖特点、关节囊松弛、受伤时前臂的体位、关节腔内负压增大、外力作用等是引起桡骨小头半脱位的主要因素。

【临床表现】

患者多为3岁以下幼儿，有明确的患肢牵拉史。患儿因疼痛而啼哭，并拒绝使用患肢和他人触动。患肢出现耸肩，肘关节轻度屈曲或呈伸直位，前臂旋前贴胸，不敢旋后，不能抬举，不能屈肘，取物时肘关节不能自由活动。被动牵拉前臂或屈肘可出现疼痛。桡骨头处仅有压痛，而无明显肿胀或畸形。

【诊断与鉴别诊断】

诊断桡骨小头半脱位的主要依据有：一是患者绝大多数是幼儿，同时有明确的牵拉史。二是桡骨小头半脱位的X线检查无异常。由于幼儿不能自诉，陪同者亦不一定了解病史。对病史不明确的患儿，摄片的主要目的是排除桡骨头颈部骨骺损伤等肘部常见损伤。

【治疗】

嘱家长抱患儿正坐，术者一手置于桡骨头外侧，另一手握其腕上部，逐渐将其前臂旋后，一般在旋后的过程中即可复位。若不能复位者，用置于肘部的拇指按压桡骨头，右手稍加牵引至肘关节伸直旋后位，然后屈曲肘关节，一般均能复位成功（图8-44）。复位成功时，拇指下可感到桡骨头的滑动或闻及轻微的弹响音。复位后，患儿多能在数分钟内停止哭闹，并能使用患肢上举取物，此即桡骨小头半脱位复位成功的标志。

【预后与康复】

桡骨小头半脱位复位后，一般不需特殊处理，但需嘱家属近期内避免用力牵拉患肢，以免发生再脱位，甚至形成习惯性脱位。对反复多次脱位者，亦不需特殊处理，一般5岁后其桡骨头发育趋于成熟后，即几乎不会再发生牵拉性半脱位。