一、肘关节脱位

肘关节脱位（dislocation of elbow joint）是最常见的关节脱位，其发病率在全身各大关节脱位中占首位。临床多发于青壮年患者，儿童与老年人则较少见。肘关节脱位有前脱位和后脱位两大类，前脱位多伴有尺骨鹰嘴骨折，临床少见。下面仅介绍肘关节后脱位。

【病因病理】

患者跌倒时，手掌撑地，肘关节过伸，鹰嘴尖端急骤撞击鹰嘴窝，产生一杠杆作用力，致使肱骨远端突破肘关节囊前壁，同时撕裂止于尺骨冠突的肱肌附着点，而向前下移位；尺桡骨上段同时滑向后上方形成后脱位（图8-41）。由于暴力方向的不同，肘关节后脱位可同时伴有桡侧或尺侧脱位。如发生侧后方脱位，易并发内上髁撕脱骨折。

【临床表现】

伤后肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。肘关节弹性固定于轻屈位，外观呈靴形畸形（图8-42），患者常用健手托住伤肢前臂。肘窝饱满，前后径增宽，上臂与前臂比例失常，前面观前臂变短。肘后鹰嘴突异常后凸，肘后上方空虚、凹陷。肘前可触摸到肱骨远端，尺骨鹰嘴与桡骨小头可在肘后触及。

【诊断与鉴别诊断】

根据患者的外伤史、临床表现及X线表现即可做出诊断。肘关节后脱位时，肘后三角关系紊乱，被动活动受限并有弹性阻力感，据此可与肱骨髁上骨折鉴别。X线片可明确脱位的类型及是否合并骨折。

【治疗】

肘关节后脱位经手法复位一般均可获得成功，合并内上髁、尺骨鹰嘴等部位骨折者，视具体情况可分别采用手法复位外固定或切开复位内固定。

1.手法复位  单纯性脱位，就诊及时者，不用麻醉亦可复位；复位困难者可选用臂丛麻醉。若存在侧方移位，应先用横挤手法予以整复。常用牵拉屈肘法：患者仰卧或坐位。近端助手把持上臂，远端助手握患肢腕部行对抗牵引；术者双手拇指顶推肘后鹰嘴部，其余手指扣住肱骨下端，运用端提手法的同时令远端助手逐渐屈曲肘关节，当闻及关节弹响音时即提示复位成功（图8-43）。复位成功后，肘关节主、被动活动及肘后三角关系正常。如肘关节后脱位合并骨折，应先整复脱位，再整复骨折。一般情况下，当脱位整复后，骨折亦随之复位。如果骨折片未复位，再采用相应手法整复骨折。

2.手术治疗  青壮年陈旧性脱位，应考虑手术治疗。合并内上髁骨折者，如手法复位失败，亦应切开复位，直视下复位后用骨圆针行内固定。

3.固定方法  用三角巾悬吊前臂或肘后石膏固定于屈肘90°位，固定时间为1～2周。合并骨折时，骨折局部可用压垫和夹板或石膏托固定，固定时间为3～4周。手术治疗者，应视具体病情调整石膏固定时间。

4.药物治疗  复位后，按损伤三期辨证用药。

【预后与康复】

解除固定后开始主动屈伸活动肘关节，严禁粗暴的被动活动，以防止骨化性肌炎的发生。一般2～3月后，肘关节功能可恢复正常。陈旧性脱位及合并骨折的患者，因局部组织粘连及术后固定时间相对较长，故关节康复较困难。可在中药熏洗外用的配合下，加强肘关节功能锻炼，否则肘关节残留功能障碍的可能性大。