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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第二节 肘、前臂部损伤

肘关节为一复合性关节,由肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节所组成。三关节被包绕在同一关节囊中。肘关节的关节囊两侧有侧副韧带加强,前后壁相对较薄弱松弛,加之尺骨冠突较尺骨鹰嘴小,抵抗尺骨向后移位的能力较差,故肘关节常发生后脱位。

肱骨内上髁、肱骨外上髁及尺骨鹰嘴突组成肘后三角,在肘关节伸直时,此三点成一直线,当肘关节屈曲90°时,则成一等腰三角形。此三角形关系可作为鉴别肘关节脱位和肘部骨折的标志。

肘关节完全伸直前臂旋后时,上臂与前臂之间有5°~15°的外偏角,即携带角(图8-33)。整复肘部骨折特别是肱骨髁上、肱骨髁间和肱骨外髁等骨折时应注意恢复此角度。

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肱动脉与正中神经伴行,在上臂沿肱二头肌内侧沟下降至肘窝前侧,通过肱二头肌腱膜下进入前臂(图8-34)。桡神经在肱骨外上髁前方分为浅、深两支,深支较靠近肱骨外髁。在伸直型肱骨髁上骨折,如暴力严重,其骨折近端向前错位,可穿入肱二头肌、肱前肌,造成肱动脉、正中神经或桡神经损伤(挫伤、压迫或裂伤)。

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尺桡骨均为微弓形的长骨,桡骨正面观有两个生理弯曲:第一个生理弯曲是旋后弓,其顶点为桡骨结节;第二个生理弯曲为旋前弓,其顶点为桡骨干的中点。前臂旋转轴为桡骨小头中心至尺骨小头中心的连线;桡骨的两个生理弯曲(旋转弓)分别处于旋转轴的两侧。此种解剖特点使尺桡骨在旋转活动时不会相互阻挡,同时为充分发挥前臂旋转肌肉的功能提供了有利条件(图8-35)。上尺桡关节由桡骨头的环形关节面与尺骨的桡骨切迹构成,环状韧带维持其稳定。其运动形式是桡骨头在环状韧带-切迹环内绕前臂旋转轴自转(图8-36①)。下尺桡关节由尺骨头与桡骨的尺骨切迹构成,主要依靠掌背侧韧带维持其稳定性。下尺桡关节的运动形式是桡骨的尺骨切迹绕尺骨头公转(图8-36②)。

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骨间膜为连接尺桡两骨的致密结缔组织,具有增加尺桡骨稳定性,将桡骨应力传导至尺骨的作用(图8-37)。主司前臂旋前运动的肌肉有旋前方肌和旋前圆肌。旋前方肌起于尺骨下1/4的前面,止于桡骨下1/4的前面;旋前圆肌起于肱骨内上髁及尺骨冠突,止于桡骨中段(旋前弓顶点)。主司前臂旋后运动的肌肉有旋后肌和肱二头肌。旋后肌起于肱骨外上髁及尺骨上端,止于桡骨上1/3的外侧面;肱二头肌起于肩胛骨盂上粗隆和喙突,止于桡骨结节(图8-38)。

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桡骨远端关节面有两个倾斜角:侧面观桡骨远端背侧面边缘长于掌侧,故关节面向掌侧倾斜10°~15°,形成掌倾角;正面观桡骨远端外侧茎突较其内侧长1~1.5cm,故关节面向尺侧倾斜20°~25°,形成尺偏角(图8-39)。

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下尺桡关节是双枢轴滑膜关节,由桡骨的尺骨切迹与尺骨小头侧方关节面构成。当桡骨远端发生骨折并有移位时,三角软骨随桡骨远端过度旋转,可导致三角软骨破裂或尺骨茎突骨折(图8-40)。

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