三、锁骨骨折

锁骨骨折（fracture of clavicle）是常见的骨折之一，尤多见于青壮年及儿童。

【病因病理】

间接暴力造成骨折多见，最常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，也可因跌倒时手或肘部着地，暴力传导至锁骨造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横形，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横形。幼儿多为青枝骨折，骨折端可向上成角（图8-15）。锁骨骨折的典型移位多表现为：近端受胸锁乳突肌牵拉向上向后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前下内侧移位，形成断端短缩重叠移位（图8-16）。

【临床表现】

锁骨位于皮下，位置表浅，伤后骨折局部疼痛、肿胀，严重者皮下出现瘀斑，锁骨上、下窝变浅甚至消失，患侧上肢活动障碍。幼儿多发生青枝骨折，故局部肿胀不明显。患者常用健手托住患肘，头部侧向患侧，下颌偏向健侧，患肩向前内下方倾斜。检查时，可见伤处异常隆起，骨折部压痛明显，可触及异常活动和骨擦音。检查幼儿时，活动其伤肢或按压伤侧锁骨时可因疼痛而哭闹。X线检查可明确骨折的部位及移位的形式和程度。

【诊断与鉴别诊断】

根据外伤史、临床症状、体征及X线表现可做出明确诊断。损伤严重、骨折移位明显，尤其是粉碎性骨折者，骨折断端可损伤锁骨下动、静脉或臂丛神经。故诊断骨折的同时，应仔细检查患肢的神经功能及血供情况，以排除锁骨下血管、神经损伤。当锁骨骨折发生在外1/3，尤其是移位骨折，由于距肩锁关节较近，故临床往往需与肩锁关节脱位或半脱位鉴别。可拍摄双肩应力X线片，方法同前。如患肩喙锁韧带断裂，则X线片显示骨折移位加大，喙突与锁骨之间距离增宽。

【治疗】

大多数锁骨中段骨折应以保守治疗为主，不应为追求解剖复位而反复多次整复或盲目手术。此外，对粉碎性骨折碎片，不应按压复位而应采用捏合手法，否则极易伤及锁骨下血管、神经。若整复困难，可考虑做切开复位内固定。

1.手法复位  患者取坐位，双手叉腰，抬头挺胸。助手一足踏于凳上，屈膝后用膝部顶住患者背部中间，双手分别抓住患者两上臂近端，用力将两侧肩胛带向后、外方牵拉，以矫正重叠、成角移位（图8-17）；术者面对患者站立，一手按压骨折近端向下，另一手提托骨折远端向上，使两骨折端对合。如为儿童青枝骨折存在向上成角移位时，按压骨折凸起部向下即可复位。

2.手术治疗  以下情况时，可考虑行切开复位内固定：①开放性骨折；②合并神经、血管损伤；③锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂；④无法忍受长时间制动；⑤原始骨折短缩大于2cm。手术方式主要包括髓内固定和钢板系统两种。

3.固定方法

（1）横“8”字绷带法  使患者维持挺胸叉腰位，于骨折处放置高低垫，然后在两腋窝部放置棉垫以防血管、神经受压。用绷带按“∞”形从患侧肩前部开始，从背部绕到健侧腋下，经健侧肩前向上又横过背部，再回到患侧腋下，并绕向患侧肩前，经骨折处至背部，如此反复缠绕8～12层（图8-18）。此法适用于锁骨中1/3及中、外1/3骨折，固定时间为3～4周，粉碎性骨折可延长至6周。

（2）双圈固定法  患者体位及腋窝部棉垫放置方法同前。用绷带制成两个周径大于上臂周径的环圈，分别套于两腋部，然后于前、后方绑缚3条固定带。前侧及后侧上方固定带的作用是防止双圈松脱，后下方固定带的作用是固定锁骨。固定带的两端分别打结（图8-19）。

（3）三角巾悬吊  儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折，可用三角巾悬吊患肢3～6周后，即可开始活动。

【预后与康复】

锁骨骨折预后一般良好，一定程度的畸形愈合对功能无明显影响。故复位固定过程中，不宜盲目追求骨折对位而反复整复或外固定过紧，以免加重损伤血管、神经。固定期间，患者应尽可能保持挺胸，并后伸肩部，初期可做腕、肘关节屈伸活动，中后期逐渐做肩部练功活动，以利肩关节功能尽快康复。