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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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第一节 肩臂部损伤

肩部是上肢与躯干的连接部位,是上肢功能活动的基础。从功能解剖和临床的角度看,肩关节包括4个部分,即盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸壁结构。

盂肱关节由肱骨头及肩胛盂构成,是一个典型的球窝关节。肱骨头的关节面比关节盂约大3倍,加之关节囊,尤其是关节囊的前下部结构松弛薄弱,骨性接触不严密,为肩关节运动的灵活性及容易脱位提供了解剖学基础(图8-1)。盂肱关节有3组韧带:盂肱韧带具有增强关节囊前壁的作用;喙肱韧带是盂肱关节的悬吊结构;喙肩韧带可防止肱骨头过分上移(图8-2)。

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肩关节的稳定性主要依赖于肌肉的协调平衡作用来维持。关节周围主要肌肉有:三角肌、肩袖肌(冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌)、背阔肌、大圆肌、胸大肌等。

锁骨全长位于皮下,其内侧半段前凸,外侧半段后凸,为外观呈“∽”形之管状骨。锁骨内2/3横截面呈三棱状,外1/3呈扁平状(图8-3),中1/3是锁骨形态变化部位,易产生应力集中,故为骨折的好发部位。锁骨中部后方有锁骨下动、静脉及臂丛神经通过,其下方为胸膜顶,锁骨骨折移位严重时可损伤上述重要结构(图8-4)。

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肱骨近端可分为头、颈及大小结节4个部分。肱骨头为半圆形,向后上内倾斜,与肩胛骨的关节盂构成肩肱关节。肱骨干与肱骨头连接处为解剖颈,外科颈位于解剖颈下2~3cm,为坚、松质骨交界处,为骨折的好发部位。

肱骨干为长管状皮质骨,中、上段呈圆柱形,较粗,下部逐渐变为前后扁平状,并稍前倾,故肱骨干骨折以中1/3及中、下1/3交界处多见,下1/3次之,上1/3最少。肱骨后方,相当于三角肌粗隆后方有自内上斜向外下的桡神经沟,内有桡神经走行。在肱骨干中、下1/3外侧髁上嵴部位,桡神经紧贴肱骨干,且活动度小,故肱骨干中、下1/3骨折易合并桡神经损伤。